阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清生化指標(biāo)的臨床分析及治療對(duì)策

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種慢性的睡眠呼吸疾病，其引起的病理損害與心血管疾病的關(guān)系最受關(guān)注。這種疾病的臨床病癥主要表現(xiàn)在夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，而白天則容易嗜睡，精神不振，嚴(yán)重地影響到患者的身心健康。由于呼吸暫停會(huì)引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，因而容易導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)夜間猝死。目前我國OSAHS發(fā)病率大概在1%-4%，相對(duì)而言發(fā)病率還是比較高的，尤其65歲以上老年人，患病率達(dá)到20-40%。所以對(duì)這種疾病的研究越來越受到重視，論文就OSAHS的生化指標(biāo)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的分析，并提出了相對(duì)應(yīng)的治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料和方法

1.1 臨床資料

    選取2011年3月~2013年3月來我院呼吸科睡眠室進(jìn)行PSG7小時(shí)監(jiān)測且符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為患有OSAHS疾病的50位受試者，作為OSAHS組。年齡在22~67歲平均年齡為46.52歲，其中男性35例，女性15例。同時(shí)選取50為不符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的健康志愿者，作為對(duì)照組，平均年齡與OSAHS組差異不足以影響檢測結(jié)果。所有研究對(duì)象均不患以下幾類疾病：（1）高血壓、冠心病等心腦血管疾??；（2）糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌代謝性疾病；（3）肝、腎、胰腺疾??；（4）缺氧相關(guān)性疾病；（5）炎癥、腫瘤、應(yīng)激反應(yīng)等。

1.2 方法

    通過對(duì)OSAHS組和對(duì)照組血清生化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出所測定的生化指標(biāo)與OSAHS疾病之間的關(guān)聯(lián)度，由此討論提出OSAHS疾病的治療對(duì)策。具體的過程如下：

    首先，血清樣本采集。對(duì)OSAHS組和對(duì)照組總共100名受試者于早上6:00在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血4ml，并將經(jīng)過離心后的血樣上清液保存在-70。C度的低溫冰箱中，以備血清生化指標(biāo)的測定。其次，對(duì)血清生化指標(biāo)進(jìn)行測定。根據(jù)OSAHS病癥表現(xiàn)，主要測定以下7項(xiàng)指標(biāo)：PPARγ、胰島素、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白—膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。其中PPARγ通過人過氧化物酶體增殖物激活受體γ酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進(jìn)行測試，檢測的方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，檢測的過程嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明操作。在雙對(duì)數(shù)坐標(biāo)上繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線后，根據(jù)測定的結(jié)果計(jì)算樣品的濃度，一般情況下，檢測的濃度范圍為30ng/l—1000ng/l。胰島素通過人胰島素酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進(jìn)行測試。測試同樣采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法。只是最后還要采用靜態(tài)模擬評(píng)估法，即HOMA-IR=[空腹胰島素×空腹血糖]/22.5來評(píng)價(jià)并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。其他的五項(xiàng)指標(biāo)FBG、TG、TC、高HDL-C、LDL-C通過Hitachi公司的7600型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，樣本均數(shù)比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)p<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可比性。

2 結(jié)果

    由檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在OSAHS組和對(duì)照組之間，甘油三酯這項(xiàng)指標(biāo)OSAHS組和對(duì)照組之間無差異，而FBG、TC、HDL-C、LDL-C這四項(xiàng)指標(biāo)之間的差異比較明顯，尤其是HDL-C具有顯著差異性（p<0.01），具體結(jié)果如表2-1。

表2-1 OSAHS組和對(duì)照組血清生化指標(biāo)對(duì)比表

三、討論

3.1  OSAHS發(fā)病原因分析

    通常情況下，OSAHS疾病的直接發(fā)病原因及機(jī)制是上氣道狹窄和阻塞，但就實(shí)際的臨床病例來看，很多患者發(fā)病并不是簡單的氣道阻塞，而是上氣道塌陷導(dǎo)致的，并且同時(shí)伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙[1]。這就說明OSAHS疾病的病因并不像致病的直接原因那么簡單。一方面，引起上氣道狹窄和阻塞的原因有很多，比如鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等[2]。還有一些比較特殊的情況，比如兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。另一方面，這也致病病因本身也是由一些與其相關(guān)聯(lián)的疾病導(dǎo)致的。所以綜合來看，OSAHS發(fā)病原因非常復(fù)雜，通過對(duì)OSAHS疾病關(guān)聯(lián)性比較強(qiáng)的生化指標(biāo)的分析可以看出FBG、TC、HDL-C、LDL-C這四項(xiàng)生化指標(biāo)的異常也是導(dǎo)致OSAHS發(fā)病的重要原因之一，而以上四種指標(biāo)與脂代謝聯(lián)系緊密。由此說明OSAHS可能與脂代謝紊亂有關(guān)。由此可以推理出OSAHS的致病機(jī)制有可能是肝臟合成過多的載脂蛋白B，從而導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）和LDL-C增多。同時(shí)，由于胰島素抑制非脂化脂肪酸的能力受到一定程度的損害，使得TG和LDL-C水平較正常水平明顯提高等。

3.2  OSAHS治療對(duì)策分析

    通常情況下OSAHS的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。 而非手術(shù)治療中最主要的一種治療方法就是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）法，此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，大部分患者通過CPAP治療，都可以達(dá)到滿意的治療效果[3]。還有一種就是使用口腔矯治器，患者通過在睡眠時(shí)佩戴口腔矯治器的方法抬高軟腭，進(jìn)而牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前、下頜前移，從而擴(kuò)大口咽及下咽部，最終達(dá)到治療的目的[4]。

    手術(shù)治療法的主要目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。具體手術(shù)方法的選擇，要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度及患者自身的情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種。第一種是扁桃體、腺樣體切除術(shù)。這類手術(shù)主要適用于有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者[5]。對(duì)于其他病因?qū)е翺SAHS病發(fā)的兒童患者，則不適宜采用這種手術(shù)方法。因?yàn)檫@種手術(shù)方法雖然短期效果比較明顯，但是隨著兒童的不斷成長，舌、軟腭肌發(fā)育后仍然可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。第二種是做鼻腔手術(shù)。如果患者由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大而引起鼻氣道阻塞，則可以通過矯正鼻中隔的同時(shí)將鼻息肉或鼻甲切除，這樣可以達(dá)到減輕病癥的目的[6]。第三種是舌成形術(shù)。適用于舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者[7]。第四種是腭垂、腭、咽成形術(shù)。這種手術(shù)主要通過切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，然后將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合的方法達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的[8]。還有一種就是正頜外科治療法，主要用于因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。

    通過以上各種治療方法的分析可以看出，目前我國對(duì)于OSAHS的治療主要是通過手術(shù)或是物理的方法進(jìn)行治療，而藥物治療的方法比較少。通過對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清生化指標(biāo)分析的結(jié)果可以看出藥物對(duì)于OSAHS的治療和預(yù)防具有一定的作用。基于此對(duì)OSAHS的治療給出以下建議。一方面可以將OSAHS物理治療與藥物治療相結(jié)合，給以結(jié)合病人的實(shí)際服用一些降血糖、總膽固醇的藥物，同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，以提高高密度脂蛋白-膽固醇，同時(shí)降低體內(nèi)的低密度脂蛋白-膽固醇的含量。這樣既可以達(dá)到治療的效果，同時(shí)可以避免手術(shù)給患者到來的痛苦。另一方面，對(duì)于癥狀比較輕的患者可以通過食療保健的方法，調(diào)整自身的身體狀況，保證與疾病相關(guān)的生化指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，從而達(dá)到治療的目的。