纖維支氣管鏡局部注藥治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床研究

    在對支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療中，很多的臨床醫(yī)師以及支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過長時(shí)間的治療也無法取得良好的效果，之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)樵诨颊唧w內(nèi)的這種病癥對藥物已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，以此采用常規(guī)的治療方法就無法取得良好的效果。近些年來，受環(huán)境因素的影響，我國的結(jié)核病情有著明顯回升的趨勢，臨床上支氣管內(nèi)膜結(jié)核在治療中的耐藥性和難治性也越來越高，而在這種情況下，耐藥性支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病例也在一定程度上有著明顯的增加，嚴(yán)重的影響了人們的生活質(zhì)量。為了克服支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者在治療中的耐藥性，醫(yī)院在常規(guī)化療治療方案的實(shí)施基礎(chǔ)上采用了一種纖維局部注藥的方法，以下本文就對纖維支氣管鏡局部注藥治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與探討。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    在醫(yī)院與2010年5與2011年5月所收治的100例確診為耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中，其男性患者67例，女性患者33例，患者年齡為18-83歲，平均年齡為40.5歲。在這100例患者之中，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、發(fā)熱、胸痛、痰中帶血等，

1.2方法

    根據(jù)兩組患者的藥物過敏史，對兩組患者都給予全身抗結(jié)核治療，其中對照組的50例患者所實(shí)施的單純化療方案為2H RZE(S)/10HR，在此方案之中，H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇、S為鏈霉素[1]。而治療組所實(shí)施的全身化療方案和對照組的化療方案一致，在此基礎(chǔ)之上所采用的纖維支氣管鏡局部注藥治療具體如下：首先將患者病灶出所產(chǎn)生的分泌物清除干凈，在必要的情況下也可以采取10-20毫升的生理鹽水來進(jìn)行沖洗抽取，然后在局部注入0.2克的異煙肼和5毫克的地塞米松，注入的次數(shù)為每周1-2次，在這個過程中也可以根據(jù)患者的臨床與纖維支氣管鏡下的表現(xiàn)來對注藥的次數(shù)進(jìn)行合理的安排。纖維支氣管鏡局部注藥方案的實(shí)施一般在2個月內(nèi)就可完成治療[2]。綜合來看，在治療完成的過程中其平均主要的次數(shù)為6-10次，在治療后定期對患者鏡下支氣管內(nèi)膜結(jié)核的改變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)在治療1-2個月后對兩組患者在臨床上的刺激性咳嗽、發(fā)熱、胸痛、痰中帶血等癥狀及不量反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，同時(shí)每周還需要做好查痰和抗酸桿菌的工作，在患者體內(nèi)的痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)后開始停止纖維支氣管局部注藥治療，并每兩周對患者的血象、腎臟功能進(jìn)行檢查，每月復(fù)查胸片或CT以及患者痰結(jié)核桿菌BACTEC960快速培養(yǎng)的情況，并詳細(xì)的對這些變化情況進(jìn)行記錄與分析[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    對耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者治療療效的判定是根據(jù)患者病癥吸收情況、管腔內(nèi)病變的改變情況以及痰菌變化情況來決定的，其主要有顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，顯效：患者支氣管內(nèi)膜的痰菌轉(zhuǎn)陰，粘膜糜爛、白苔、潰瘍、肉芽腫樣新生物等被完全吸收，管腔暢通；有效：患者支氣管內(nèi)膜中痰菌轉(zhuǎn)陰，粘膜糜爛、白苔、潰瘍、肉芽腫樣新生物等基本被吸收，管腔輕度狹窄；無效：患者的痰菌依然以陽性呈現(xiàn)著，同時(shí)粘膜糜爛、白苔、潰瘍、肉芽腫樣新生物沒有明顯的吸收，管腔明顯狹窄，甚至有閉塞的情況。在此治療的總有效率上，其是以顯效+有效來進(jìn)行計(jì)算的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進(jìn)行分析，在這個分析的過程中對計(jì)數(shù)資料通過采用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用t來對計(jì)量的資料檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

二、結(jié)果

表一：兩種方法在治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核中的療效比較

                                                注：表中的各種病癥均以例數(shù)表現(xiàn)

    從表一中可以看出，耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者經(jīng)過2個月的全身化療合并纖維支氣管鏡局部注藥治療中，根據(jù)一年多的隨訪與觀察，治療組中的50例患者在臨床癥狀減輕與消失、痰菌轉(zhuǎn)陰、痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、內(nèi)膜結(jié)核病變吸收好轉(zhuǎn)率、管腔明顯狹窄與閉塞以及X胸片病變吸收≥1/2等多方面的情況和對照組的50例患者相比較，其P<0.05，差異均有顯著意義。由此可以得出，耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者在經(jīng)過全身抗結(jié)核治療后，再采用纖維支氣管鏡局部給藥的方法予以輔助治療，其在治療的效果上遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于單純采用全身抗結(jié)核化療方法的效果。

三、討論

    在肺結(jié)核中，支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種特殊的病癥，其是指發(fā)生在氣管與支氣管粘膜和粘膜下層的一種結(jié)核病[5]。在常規(guī)的CT檢查中，其病癥的患有者可得到43%，這和環(huán)境因素有著極大的關(guān)系。通常，支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病的病理表現(xiàn)為粘膜或者粘膜下層的結(jié)核出現(xiàn)潰瘍、糜爛、白苔、肉芽組織形成、纖維增長等方面的改變，然后結(jié)核菌就直接性的對支氣管粘膜進(jìn)行了侵犯，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄與閉塞的癥狀。而在這些情況的影響下，患者體內(nèi)因炎癥分泌物和壞死物的增多，就出現(xiàn)了局部血運(yùn)差、病變組織缺氧呈酸性、血管扭曲與變細(xì)的癥狀，以此在治療的過程中嚴(yán)重影響藥物在病變組織中的滲透，進(jìn)而導(dǎo)致藥物在患者體內(nèi)出現(xiàn)濃度低的情況，以此嚴(yán)重的影響著治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的效果[6]。

     臨床研究表明，對耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療采取常規(guī)的化療方案是無法對患者進(jìn)行徹底的治療的，在這種情況下可以通過在采取常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上介入纖維支氣管鏡局部注藥的方法來實(shí)施，而在臨床的應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，此方案在治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核上的效果也是比較明顯的。究其原因，主要是將有效的抗結(jié)核藥物與附形劑相結(jié)合，這樣藥物就會形成膠凍狀，而經(jīng)過纖維支氣管鏡將藥物注入到患者的病變局部，藥物就會在患者的局部病變組織中長時(shí)間的停留，以此使患者病變局部有效抗結(jié)核藥物的濃度在一定程度上有所提高。同時(shí)，藥物在患者病變局部的長時(shí)間停留非常有利于將患者體內(nèi)的耐藥結(jié)核桿菌殺死，以此來促進(jìn)患者體內(nèi)肉芽和干酪壞死細(xì)胞組織的脫落，使病變組織慢慢的消退，幫助患者體內(nèi)細(xì)胞的修復(fù)與生長。而在治療中所采用的異煙肼和地塞米松藥物對結(jié)核分枝桿菌具有超強(qiáng)的殺菌作用，在巨噬細(xì)胞內(nèi)還具有聚集作用，是一種高濃度和高活性的治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核藥物，在副作用上也比較小[7]。和傳統(tǒng)的藥物治療來說，纖維支氣管鏡內(nèi)局部給藥的防范在治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核上，和傳統(tǒng)口服藥物的治療方法相比較，其具有明顯的優(yōu)越性。但是，在這一治療方案的實(shí)施中，需要對纖維支氣管鏡的操作特別注意，因?yàn)槔w維支氣管鏡局部注藥需要反復(fù)的操作，因此會給患者在心理與生理上都會帶來一定的困難，而在操作不當(dāng)?shù)那闆r下就會引起患者出現(xiàn)核擴(kuò)散、氣胸、繼發(fā)性肺部感染等方面的癥狀[8]。但是，在操作前如果做好了充分的麻醉工作，并且和患者多進(jìn)行溝通，操作人員在日常工作中多加強(qiáng)對操作的掌握程度，提高操作的靈活度和安全性，操作的動作盡的輕柔，這樣患者的心理和生理痛苦就會相對的減輕，同時(shí)還能堅(jiān)持治療的過程，以此耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者在治療上的效果也就更加的突出與明顯[9]。

    綜上所述，對于耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者在經(jīng)過全身抗結(jié)核化療治療后，再采用纖維支氣管鏡局部給藥的方法予以輔助治療，不僅可以有效的提高治療的效果，同時(shí)還縮短了治療的時(shí)間，在臨床治療耐藥支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中具有重要的臨床價(jià)值，值得大力的推廣與應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]石新云,黃潔,黃明清.經(jīng)纖支鏡給藥聯(lián)合超聲霧化治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2009,(08):48-49.

[2]張葉娜,許晶飛,高春榮.支氣管鏡局部治療痰菌陽性肺結(jié)核病的效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2009,(09):117.

[3]彭爽英,陳彩琴,王建華.經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管介入給藥治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核病護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥.2010,(06):67.