經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤臨床療效觀察-醫(yī)學(xué)論文

隨著近年來放射免疫技術(shù)、影像學(xué)及顯微外科的技術(shù)發(fā)展，經(jīng)黽鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床手術(shù)開展越來越廣泛，在治療垂體腺瘤等鞍區(qū)病變中被推廣應(yīng)用，具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，并且手術(shù)入路時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低.獲得臨床的普遍認(rèn)可，本文通過觀察探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床適應(yīng)癥及手術(shù)技巧，總結(jié)其臨床療效及臨床價值如下：
1.資料與方法
一般資料:選取我院2008年3月至2010年3月46例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的患者，男18例，女28例，年齡在18~51歲，平均年齡在305歲，病程在2周~10年，平均病程4.3年，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的視力降、內(nèi)分泌功能障礙、單側(cè)或雙側(cè)的顳側(cè)視野缺損，所有患者均經(jīng)及肌檢查確定其腫瘤所侵襲的部位及估計其體積大小，還進(jìn)行二維重建蝶竇、鼻腔及顱底的口骨窗位，指導(dǎo)手術(shù)的定位，經(jīng)估算腫瘤直徑在7~76麗，其中巨大腺瘤030咖8例，大腺瘤27例，微腺瘤11例;經(jīng)病理學(xué)檢查，無功能腺瘤例，仏頂腺瘤例，生長激素腺瘤例，泌乳素腺瘤34例，觀察探討其臨床適應(yīng)癥、手術(shù)技巧及臨床療效，記錄相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。1.2治療方法：
2.木前準(zhǔn)備：①手術(shù)前三天常規(guī)口服激素，如地塞米松片1.5=8/3，1天2次，并使用抗生素滴鼻液進(jìn)行滴鼻。②患者采取全麻的麻醉方式，選擇頭后仰臥位，并使用碘伏消毒鼻腔、口腔和使用麻黃素使鼻黏膜收斂。
手術(shù)步驟：①從手術(shù)側(cè)鼻鼻孔將鼻鏡置入，根據(jù)實(shí)際情況選擇長度、大小合適的鼻道擴(kuò)張器，并順著中鼻甲緩緩向蝶竇前壁的方向伸入，直到蝶竇的前壁后停下，然后同時將篩骨垂直板及性鼻中隔往對側(cè)方向推開，將蝶竇前壁充分暴露。②在顯微鏡引導(dǎo)下作中線標(biāo)記蝶嵴，以便于尋找蝶竇開口，進(jìn)一步擴(kuò)大并剝離黏膜的部分，將骨性蝶竇的開口與前壁充分顯露。③將前壁打開，并將黏膜剝除，同時去除蝶竇中隔，然后打開鞍底。④應(yīng)用腰穿針進(jìn)行腫瘤穿刺，進(jìn)而確診。⑤行“十”字法將鞍底硬膜切開，并使用電凝對邊緣進(jìn)行止血，腫瘤出現(xiàn)在視野內(nèi)，再用環(huán)形的刮匙將腫瘤組織緩慢刮除干凈。⑥瘤體若突向鞍上，則需適當(dāng)?shù)卦黾语B內(nèi)壓，使鞍內(nèi)的腫瘤組織轉(zhuǎn)為向下塌陷，再行切除，術(shù)中禁止?fàn)坷皳p傷垂體柄，防止造成神經(jīng)、血管、鞍隔、海綿竇及鞍上重要組織發(fā)生損傷。
3.術(shù)后處理：①術(shù)畢，以生理鹽水對瘤床進(jìn)行沖洗清除，在用速既紗止血后再使用明膠海綿加入生物膠，對瘤腔及蝶竇進(jìn)行填塞，加強(qiáng)止血效果，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。②最后將鼻道擴(kuò)張器撤出，并向鼻道內(nèi)填塞碘仿紗條，在術(shù)后3~4方可拔除。
統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果46例患者中部分切除6例，次全切除13例，全切除27例；無發(fā)生顱內(nèi)感染及腦脊液漏案例；無永久性的尿崩出現(xiàn)，暫時性尿崩癥5例，一過性失明1例，均經(jīng)保守治療后明顯改善；眼肌麻痹好轉(zhuǎn)15例，視野及視力好轉(zhuǎn)29例，內(nèi)分泌情況好轉(zhuǎn)27例，治療前后對比療效明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床適應(yīng)癥。此手術(shù)成功的前提是能否準(zhǔn)確把握手術(shù)的適應(yīng)證，主要包括下面方面即符合此術(shù)的適應(yīng)癥：①無口、鼻腔的炎癥，蝶竇發(fā)育良好；②患者為體弱或高齡，經(jīng)評估無法耐受開顱手術(shù)；③部分的巨大垂體腫瘤直徑艦，并且鞍旁及鞍上的擴(kuò)展形態(tài)良好，無向兩側(cè)海綿竇侵襲；④垂體腺瘤往鞍上擴(kuò)展，但不表現(xiàn)為啞鈴形，無侵襲鞍旁，影像學(xué)中顯示腫瘤的質(zhì)地松軟；⑤鞍內(nèi)型的垂體腺瘤；⑥視交叉前置型的垂體腺瘤；⑦垂體腺瘤侵襲蝶竇；⑧垂體微腺瘤。本文中案例皆基本符合上述手術(shù)適應(yīng)證，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)手術(shù)基本較為順利，治療前后的療效對比顯著，大部分患者療效明顯。
經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的手術(shù)技巧。在鑿開蝶竇的時候，不不可在超過蝶竇的上端進(jìn)行開口，容易導(dǎo)致鑿開篩竇后引起腦脊液漏的并發(fā)癥，另外不可在下端鑿開斜坡，則容易造成腦干或大血管的損傷，進(jìn)入蝶竇后的兩側(cè)不可茌三叉祌經(jīng)或頸內(nèi)動脈超過其在鞍底處壓跡，容易形成到海綿竇的偏離，從而造成頸內(nèi)動脈損傷.后果將十分嚴(yán)重。
綜上所述，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床療效顯著，該入路方式安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，對大多數(shù)的垂體腺瘤均適合手術(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。