丹紅注射液治療糖尿病合并冠心病心絞痛臨床觀察

    所謂糖尿病，指的是人體內胰島素作用障礙導致血糖過高的代謝性疾病。長期代謝紊亂會導致以眼、腎、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)為主要組織器官的損害和功能的障礙和衰竭，嚴重者會導致酮癥酸中毒和嚴重昏迷[1]。在心血管疾病中，糖尿病屬于獨立的一個危險因素，冠心病是指冠狀動脈性心臟病，冠心病是糖尿病中最主要也是最常見的心血管疾病。據(jù)有關調查和研究表明，目前糖尿病和并冠心病的病發(fā)率達72.3%，在2型糖尿病中，有50%的患者伴有冠心病，同時，糖尿病的病癥對冠心病的病發(fā)產(chǎn)生了重要的影響，加快了冠心病的發(fā)展。冠心病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，另外，有糖尿病病史的冠心病患者的死亡率也高于沒有糖尿病病史的冠心病患者[2]。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    隨機選取本院在2012年4月到2013年6月期間收治的100例糖尿病合并冠心病心絞痛患者，經(jīng)診斷后可知，這100例患者均符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定的糖尿病的診斷標準和2007年中國制定的慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準。在這100例患者中，男性患者有56例，女性患者44例，患者的最小年齡為38歲，患者的最大年齡為67歲，平均年齡為54.5歲，患者患糖尿病合并冠心病心絞痛的最短病程為4.8年，最長病程為13.4年，平均病程為9.1年。診斷后，排除了有冠心病心肌梗死病、甲亢病、頸椎病、膽心病以及由胃和食管反流所引發(fā)的心絞痛疾病患者。將這100例患者隨機分成治療組和對照組兩組，兩組患者各50例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面沒有明顯的差異，p值大于0.05，統(tǒng)計學沒有意義。

1.2方法

1.2.1基礎治療

    首先對兩組患者均采取基礎治療的方式，基礎治療包括糖尿病的疾病教育、冠心病的疾病教育，控制患者的飲食，促使患者進行適量的運動，保證患者的情緒處于平穩(wěn)的狀態(tài)。并服用降糖藥物或者是采用注射胰島素的方式，保證患者空腹時的血糖低于7mmol/L，餐后的血糖低于10mmol/L。

1.2.2藥物治療

    對照組采用小劑量的阿司匹林和消心痛治療，阿司匹林的服用方式是口服，每日一次，每次劑量為0.1克，消心痛的服用方式也是口服，每日3次，每次消心痛的劑量為5毫克到10毫克之間，具體的劑量根據(jù)患者的具體病情而定。

    治療組患者在采用上述小劑量的阿司匹林和消心痛藥物治療的基礎上，加上丹紅注射液治療，丹紅注射液選擇山東步長恩奇之邀有限公司生產(chǎn)的丹紅注射液，將40毫升的丹紅注射液加入到250毫升的生理鹽水當中，進行靜脈滴注，每日進行一次滴注，連續(xù)滴注的兩周。兩組患者均進行一個療程的治療，本次治療的療程以兩周為一個療程。分別觀察和記錄患者在藥物治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作的程度和每次發(fā)作時的持續(xù)時間、觀察患者在藥物治療前后常規(guī)心電圖的變化和患者的血糖含量。

1.3療效觀察

    心絞痛的療效判定：心絞痛的療效判定標準按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》為判定的標準[3]。同等勞動程度下不會引發(fā)心絞痛以及心絞痛次數(shù)減少超過80%，硝酸甘油的消耗量減少超過80%的判定為顯效；心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少在50%到80%之間，硝酸甘油的消耗量減少在50%到80%之間的判定為有效；心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少小于50%，硝酸甘油的消耗量減少小于50%的判定為無效。總有效率為顯效+有效。

    常規(guī)心電圖檢查的判定標準：依據(jù)是《中國常見心腦血管疾病診治指南》?；颊叩呐R床癥狀消失，常規(guī)心電圖檢查的ST段和T波基本恢復正常，運動試驗從陽性轉變?yōu)殛幮耘卸轱@效；患者的臨床癥狀減輕，常規(guī)心電圖檢查ST段呈低平狀、倒置的T波有所改善判定為有效；患者的臨床癥狀沒有改變，常規(guī)心電圖檢查ST段呈低平且倒置的T波沒有發(fā)生變化判定為無效[4]?？傆行蕿轱@效+有效。

1.4統(tǒng)計學分析

    文章中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，并采用X2對所有的數(shù)據(jù)計量進行檢驗，統(tǒng)計學結果采用p值表示，當p值小于0.05時，統(tǒng)計學有意義。

二、結果

2.1心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間的治療效果

    經(jīng)過兩周一個療程的治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛的發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛程度與治療前有明顯差距，且治療組患者在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛的發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛的程度改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者在治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時間比值p小于0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間在治療前后的情況如表1所示。

表1兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間在治療前后的情況

2.2治療前后患者的血糖含量

    兩組患者的血糖在藥物治療前后有明顯的變化，兩組患者在治療前與治療后的空腹血糖含量與餐后2個小時的血糖含量均有顯著的差距，治療前后的對比值p小于0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組患者在治療后空腹血糖的含量與餐后2小時的血糖含量沒有明顯的差距，p值大于0.05，兩組患者治療后血糖含量的對比沒有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療前后的血糖含量對比如表2所示。

表2兩組患者治療前后血糖含量比較

2.3心絞痛的治療效果

    兩組患者經(jīng)過兩周一個療程的治療之后，心絞痛的治療結果如下所示：其中治療組患者顯效的有32例，有效的有14例，無效的有4例，其有效性例數(shù)占總例數(shù)的百分比分別是64%、27%、8%，總有效率為92%；對照組患者顯效的有18例，有效的有15例，無效的有18例，其有效性例數(shù)占總例數(shù)的百分比分別為36%、30%、36%，總有效率為66%。兩組患者的心絞痛治療總有效率存在明顯的差距，p值小于0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組患者心絞痛治療結果對比如表3所示。

表3兩組患者心絞痛治療結果

2.4心電圖的治療效果

    兩組患者的心電圖治療結果如下所示：治療組顯效的有24例，有效的有18例，無效的有8例，占總例數(shù)的百分比分別為48%、36%、16%，總有效率為74%；對照組顯效的有16例，有效的有14例，無效的有20例，占總例數(shù)的百分比分別為32%、27%、41%，總有效率為59%，兩組患者心電圖治療總有效率存在著明顯的差距，p值小于0.05，統(tǒng)計學有意義。

三、討論

    糖尿病是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)于中老年人身上，糖尿病患者的最明顯癥狀是高血糖，長期的高血糖會導致患者的眼、腎、心臟、血管以及神經(jīng)等收到慢性損害，最終導致這些器官存在功能障礙。根據(jù)糖尿病的診斷進行分型，糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病的發(fā)病年齡相對比較年輕，多發(fā)于30歲以下的人身上，主要的癥狀是多飲、多尿、消瘦、多食、血糖含量增加。2型糖尿病多發(fā)生在30歲以上的中老年人身上，且身體比較胖的人患2型糖尿病的概率比較高，2型糖尿病患者常伴隨有高血壓、血脂異常、以及動脈硬化等疾病。2型糖尿病患者患有冠心病的概率也較高，糖尿病合并冠心病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一[5]。

    冠心病，是指由于脂質的代謝不正常，血液中的脂質沉淀在動脈內膜上，導致動脈內膜長期堆積形成白色斑塊，發(fā)生動脈粥樣硬化病變，白色斑塊的累積使得動脈腔變窄，阻礙了血液的流通，導致心臟缺血而引發(fā)心絞痛。由于2型糖尿病患者的血脂異常，因此，2型糖尿病患者普遍伴有冠心病心絞痛，有2型糖尿病史的人誘發(fā)冠心病心絞痛的概率你沒有糖尿病史的高[6]。

    丹紅注射液是一種活血化瘀的處方藥，丹紅注射液具有活血化瘀和通脈舒絡的效果，常用于由瘀血所導致的胸痹、中風等，能夠治療胸悶、胸痛、心悸、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、缺血性腦病等疾病[7]。文中采用丹紅注射液治療糖尿病合并冠心病心絞痛，與常規(guī)藥物的治療相比，丹紅注射液治療心絞痛的總有效率為92%，心電圖治療總有效率為74%，取得了良好的治療效果。因此，在治療糖尿病合并冠心病的臨床中，丹紅注射液有推廣意義。

【參考文獻】

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[2]劉超峰；張笑崢；張軍茹；范宏；高安；武雪萍.注射用刺五加治療冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)的臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學會心病分會全國第十二次學術年會暨中華中醫(yī)藥學會心病分會換屆選舉工作會議論文精選[C].2010，20（12）：17-18

[3]王師菡；王階；何慶勇；張月；李霽.500例中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛患者的回顧性分析[A].中華中醫(yī)藥學會心病分會第十次全國中醫(yī)心病學術年會暨吉林省中醫(yī)藥學會心病第二次學術會議論文精選[C].2008，08（12）：12-13

[4]劉學蘭；李莉；張蕓；顏潔.運用活血通絡法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[A].自主創(chuàng)新與持續(xù)增長第十一屆中國科協(xié)年會論文集（3）[C].2009，08（09）：18-19

[5]彭麗虹；余正；盛春雷.丹紅注射液治療冠心病心絞痛隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志.2011，12（01）：14-15

[6]何澤.辨證應用丹紅注射液治療糖尿病合并冠心病心絞痛40例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2012，21（02）：9-10

[7]程志英；劉曉軍；吳芳.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠心病心絞痛65例[A].《醫(yī)藥導報》第八屆編委會成立大會暨2009年度全國醫(yī)藥學術交流會和臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集[C].2009，19（21）：29-31