小兒腎病綜合征并薄基底膜腎病二例護(hù)理-中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)

摘  要：文章通過兩名薄基底膜腎病患兒的臨床表現(xiàn)，指出兒童腎病綜合癥是一種常見的兒童腎病，作為家長(zhǎng)，應(yīng)該要及時(shí)的預(yù)防和護(hù)理兒童腎病。包括以下幾個(gè)方面：用藥、飲食、活動(dòng)、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及安全護(hù)理的方法。最后指出，對(duì)確診腎病綜合征并薄基底膜腎病的患兒一定要精心護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑加減藥，定期復(fù)查，監(jiān)督患兒的日?；顒?dòng)，增強(qiáng)免疫力，不可勞累，以確保治療效果的穩(wěn)定性。

關(guān)鍵字：兒童  腎病綜合癥  薄基底膜腎病  用藥  飲食  活動(dòng)   生活護(hù)理   安全護(hù)理 

腎病綜合征是以大量蛋白尿及低蛋白血癥為特點(diǎn)的l臨床癥候群，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。薄基底膜腎病以腎小球基底膜變薄為主要病理特征 ，臨床多表現(xiàn)為無(wú)癥狀單純性血尿，由腎活檢行電鏡檢查確診，是一類良性遺傳性腎疾病，預(yù)后好。Cheong等 認(rèn)為在d,JL中出現(xiàn)2種不同病因腎臟病并發(fā)的情況并不少見，如IgA腎病與薄基底膜腎病、Alport綜合征與腎病綜合征等。本文2例為腎病綜合征并薄基底膜腎病，擬對(duì)小兒腎病綜合征并薄基底膜腎病二例的護(hù)理干預(yù)，提高藥物治療效果，改善預(yù)后。

【例1】 女，6歲1個(gè)月。因反復(fù)雙下肢水腫，鏡下血尿3年lO個(gè)月人院。診斷為腎病綜合征。查尿蛋白陰性，隱血(+++)，紅細(xì)胞l5～l7個(gè)／HP，多形性紅細(xì)胞100％ ；腎功能正常。B超檢查除外胡桃夾現(xiàn)象，臨床診斷為腎小球性血尿。行腎活檢，光鏡下見腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)彌漫性輕度增生，電鏡檢查見腎小球基底膜彌漫性變薄，厚度為200 am。病理診斷為薄基底膜腎病。治療后鏡下血尿仍持續(xù)存在，未見蛋白尿。

【例2】 女，2歲9個(gè)月。因尿檢異常7個(gè)月入院。查尿蛋白(+++)，隱血(+++)，紅細(xì)胞6—7個(gè)／HP，多形性紅細(xì)胞占85％ ；血白蛋白23 g／L；24小時(shí)尿蛋白定量211 mg；自身抗體均陰性。臨床診斷為腎病綜合征，行腎活檢，光鏡下見系膜區(qū)局灶節(jié)段性輕度增寬，診斷為腎小球輕微病變；電鏡檢查見腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)節(jié)段增生，毛細(xì)血管基底膜彌漫性菲薄，厚度為180 nm，診斷為薄基底膜腎病伴輕度系膜增生性腎小球腎炎。治療后僅存在持續(xù)鏡下血尿。

護(hù)理：兒童腎病綜合癥是一種常見的兒童腎病，作為家長(zhǎng)，應(yīng)該要及時(shí)的預(yù)防和護(hù)理兒童腎病。包括以下幾個(gè)方面：

1、用藥：向監(jiān)護(hù)人強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，監(jiān)督患兒服藥到口，避免患兒將藥藏在手中或含在口里，再伺機(jī)吐出?；純涸诓∏榉€(wěn)定期，一般都還需要用藥。家長(zhǎng)嚴(yán)格把握孩子的服藥情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑。激素的服用要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，不宜隨便減量或停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量直至停藥。家長(zhǎng)要督促孩子按時(shí)按量服藥，切不可隨意減量和停藥，如果嘔吐要及時(shí)補(bǔ)充服用。以免造成病情反復(fù)。

2、飲食：由于患兒大量的蛋白從尿中排出，體內(nèi)經(jīng)常發(fā)生蛋白質(zhì)不足現(xiàn)象，故應(yīng)從飲食中給予補(bǔ)充。并選用生理價(jià)值較高的動(dòng)物性食物，如牛奶、雞蛋。蛋白攝入控制在每日2g/kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽 ，每天吃鹽1～3克，浮腫嚴(yán)重時(shí)要完全忌鹽，對(duì)血壓還沒有降到正常的孩子，這點(diǎn)十分重要。饅頭和蘇打餅干中也含有鈉，最好不要給孩子吃，并稍限飲水量。但飯菜無(wú)鹽又會(huì)影響食欲，為了調(diào)劑口味，可加一些無(wú)鹽醬油。長(zhǎng)期低鹽或忌鹽，會(huì)引起低鈉癥狀，如精神不振、嘔吐、煩躁、尿血、血壓降低。遇此情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。經(jīng)治療尿量增加后，要增加食物中鹽分，并給氯化鉀、鈣片等口服?？梢宰尯⒆映砸恍┬迈r蔬菜和水果，以補(bǔ)充體內(nèi)維生素。

3、活動(dòng)：嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，一般無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，使患兒精神愉快。孩子不宜勞累,因患兒易于并發(fā)呼吸道感染，可做些安靜的游戲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免孩子疲勞，加重病情。。孩子的自我約束能力差，容易玩得過累，睡眠不足，家長(zhǎng)要特別注意安排好孩子的作息時(shí)間，盡量得到充分的休息。

4皮膚護(hù)理：感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣，保持皮膚清潔，被褥應(yīng)松軟，臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，以防感染。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射藥物因嚴(yán)重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射后針孔藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內(nèi)注射時(shí)，注意嚴(yán)格消毒，注射后按壓時(shí)間稍長(zhǎng)些，以防藥液外滲。

5、生活護(hù)理：因病程較長(zhǎng)，極易反復(fù)發(fā)作應(yīng)視天氣變化及時(shí)給孩子增減衣服，預(yù)防感冒。衣服不宜久穿不換。掌握疫情，避免交叉感染：一旦出現(xiàn)其他疾病的傳染源，應(yīng)及時(shí)將腎病患兒隔離，不宜讓患兒去公共場(chǎng)所，要保持室內(nèi)空氣新鮮。平時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的小便情況，如發(fā)現(xiàn)孩子的小便顏色有改變等，應(yīng)及時(shí)送小便到醫(yī)院化驗(yàn)。

6.安全護(hù)理：病房設(shè)施應(yīng)簡(jiǎn)單、固定，光線充足，減少障礙物，病床加用防護(hù)欄，以防墜床，并將軟墊立于兩側(cè)。了解小兒個(gè)性，提高警惕，加強(qiáng)防范，防止意外的方生。移去患兒周圍具有危險(xiǎn)性的物品，如剪刀、熱水杯等；試體溫時(shí)要格外注意，要始終有專人守護(hù)患者身旁，以免患兒誤食。

7討論：Cheong等認(rèn)為在d,JL中出現(xiàn)2種不同病因腎臟病并發(fā)的情況并不少見，如IgA腎病與薄基底膜腎病、Alport綜合征與腎病綜合征等。本文2例為腎病綜合征并薄基底膜腎病。2例患者的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療較敏感，但治療緩解后仍存在持續(xù)性鏡下血尿，且為腎小球性血尿，腎組織病理改變較輕，在電鏡檢查下方確診。對(duì)確診腎病綜合征并薄基底膜腎病的患兒一定要精心護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑加減藥，定期復(fù)查，監(jiān)督患兒的日?；顒?dòng)，增強(qiáng)免疫力，不可勞累，以確保治療效果的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

[t] Tryggvason K，Patrakka J．Thin basement membrane Rephropathy[

J]．J Am Soc Nephrol，2006，17(3)：813-822．

[2】 Cheong H I，Cho H Y，Moon K C，et a1．Pattern of double

glomerulopathy in children[J]．Pediatr Nephrol，2007，22

(4)：521-527．