邊緣與關(guān)照：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下專(zhuān)碩住培生的培養(yǎng)思考

規(guī)培制度是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生過(guò)程中關(guān)鍵一環(huán)，該制度下醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。該制度施行的目標(biāo)是培養(yǎng)具有高職業(yè)素養(yǎng)和核心勝任力的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生借由規(guī)培從學(xué)生---醫(yī)生這一身份轉(zhuǎn)換過(guò)程中實(shí)現(xiàn)職業(yè)社會(huì)化，規(guī)培制度設(shè)最大程度把一致而穩(wěn)定的職業(yè)行為模式嵌入到受訓(xùn)者這一群體，得到規(guī)培制度的理性和組織的規(guī)范性承諾，才能實(shí)現(xiàn)角色的社會(huì)性認(rèn)可，從而實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)社會(huì)化的華麗轉(zhuǎn)變，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡供給以及醫(yī)生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮了巨大作用。社會(huì)學(xué)家徐曉軍曾指出當(dāng)新生角色缺乏一致性社會(huì)期待,或由于個(gè)體角色轉(zhuǎn)變難以完美適應(yīng)社會(huì)期待時(shí),就容易出現(xiàn)角色扮演與社會(huì)期待的不協(xié)調(diào),導(dǎo)致個(gè)體陷入結(jié)構(gòu)邊緣。專(zhuān)碩研究生在完成學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變過(guò)程中將會(huì)不可避免地、階段性地?zé)o法滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)生這一角色的期待，從而陷入邊緣性情境。

一、培生培育現(xiàn)狀分析

（一）職業(yè)層級(jí)下的新人身份，法定權(quán)益層面的弱勢(shì)地位

專(zhuān)碩住培生既不屬于先前學(xué)生社會(huì)的一部分又沒(méi)有被重新整合進(jìn)新的醫(yī)生社會(huì)，學(xué)生和醫(yī)生群體有著各自確立的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但是專(zhuān)碩住培生卻游離在兩種群體所處的公共環(huán)境以外，這個(gè)固定群體既無(wú)法達(dá)成原來(lái)所處的學(xué)生群體建構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)所要求的社會(huì)行為模式，又被限制在未來(lái)將達(dá)的醫(yī)生群體范圍之外，他們需要作為新人在不同科室輪科流轉(zhuǎn)，對(duì)于科室的固定成員來(lái)說(shuō)只是短暫的共事關(guān)系，原本緊密合作的團(tuán)體很容易對(duì)住培生產(chǎn)生異己感。其次，專(zhuān)碩住培生在勞動(dòng)保障與員工福利等方面與醫(yī)院正式職工之間明顯的分裂使他們很難對(duì)規(guī)培醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，住培生群體的權(quán)益保護(hù)問(wèn)題是一項(xiàng)急需填補(bǔ)的法律空白。

（二）教學(xué)資源配置不均衡，培訓(xùn)質(zhì)量差異明顯

國(guó)內(nèi)醫(yī)療教育資源存在地區(qū)間的差異，中國(guó)東部沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源相對(duì)集中，包括高水平的教學(xué)醫(yī)院和豐富的醫(yī)療設(shè)施。相比之下，西部和一些中部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，醫(yī)療和教育資源相對(duì)匱乏，這導(dǎo)致住培生在接受教育和訓(xùn)練資源上的差異較大。在中國(guó)的醫(yī)院分級(jí)制度中，三級(jí)甲等醫(yī)院是資源最為集中的地方，擁有較好的教學(xué)資源和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，與二級(jí)及以下級(jí)別醫(yī)院相比，不僅在硬件設(shè)施上差異明顯，在能吸引優(yōu)質(zhì)師資力量方面也存在較大挑戰(zhàn)。

3.規(guī)培環(huán)境下專(zhuān)碩住培生的理邊緣化傾向

處在新人模糊的定位中，加上醫(yī)院繁瑣的醫(yī)療流程、陌生的醫(yī)際關(guān)系、多頭緒的醫(yī)患溝通、全新的臨床學(xué)習(xí)任務(wù)都有可能會(huì)讓住培生無(wú)法擁有一種駕輕就熟的掌控感，不可避免地充滿壓力、緊張、焦慮、疏離感，從而產(chǎn)生身份認(rèn)同困惑，若未能有效調(diào)節(jié)，自我內(nèi)部就會(huì)進(jìn)入混亂狀態(tài)而出現(xiàn)心理邊緣化。

二、專(zhuān)碩住培生的培養(yǎng)建議

（一）完善政府頂層設(shè)計(jì)，確保保障法規(guī)精準(zhǔn)落地

厘清專(zhuān)碩住培生過(guò)渡性身份，制定針對(duì)住培生勞動(dòng)保障法律法規(guī)。明確規(guī)定住培生的工作時(shí)間、工作強(qiáng)度、薪資待遇等權(quán)益，確保其勞動(dòng)權(quán)益得到充分保障，勞動(dòng)法將住培生納入工傷賠償范圍。規(guī)定工傷和職業(yè)病的賠償和保險(xiǎn)制度，確保住院醫(yī)師在工作中受傷或患病時(shí)能夠獲得合理的補(bǔ)償和保障。

加強(qiáng)住培生勞動(dòng)監(jiān)督與檢查，提供法律保護(hù)和維權(quán)支持。設(shè)立相對(duì)應(yīng)的權(quán)益申訴機(jī)制，以保證在遇到不公正待遇時(shí)能夠及時(shí)反映，違法違規(guī)的行為能得到及時(shí)處罰。我國(guó)的勞動(dòng)部門(mén)、醫(yī)院紀(jì)律檢查委員會(huì)、勞工法律援助部門(mén)也應(yīng)該對(duì)住培生的勞動(dòng)權(quán)益提供維權(quán)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違法違規(guī)行為。

（二）加強(qiáng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)能力

加大政策支持力度，優(yōu)化科研資金分配。國(guó)家和地方政府應(yīng)加大對(duì)中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療教育的政策扶持，包括財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等，鼓勵(lì)資源共享，通過(guò)合理分配科研資金，增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，改善其教學(xué)設(shè)施和條件。建立區(qū)域合作機(jī)制，促進(jìn)教學(xué)資源共享。建立國(guó)家級(jí)或地區(qū)級(jí)的科研合作網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院參與國(guó)家和地方的科研項(xiàng)目，促進(jìn)頂尖醫(yī)院與地方醫(yī)院的科研合作，共同承擔(dān)科研項(xiàng)目，分享科研成果。設(shè)置崗位借調(diào)機(jī)制，促使更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和教師前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支教。鼓勵(lì)醫(yī)院之間建立跨機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)項(xiàng)目，讓住培生能在不同級(jí)別和類(lèi)型的醫(yī)院中輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，建立東部發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院與中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院教學(xué)合作關(guān)系，共享教學(xué)資源，如通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)和技術(shù)交流，利用數(shù)字化手段共享優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，包括課程內(nèi)容、模擬訓(xùn)練、病例分析等。以平衡教育培訓(xùn)質(zhì)量。

（三）引入壓力管理和韌性培訓(xùn)，提供心理健康支持

創(chuàng)立健康與福利項(xiàng)目如心理健康服務(wù)、咨詢(xún)服務(wù)、壓力管理課程等，幫助住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)工作壓力，管理情緒和焦慮，提高心理韌性和避免職業(yè)倦怠，引導(dǎo)他們重構(gòu)自己的社會(huì)認(rèn)同體系。（2）建立支持體系。醫(yī)院可以建立專(zhuān)門(mén)的支持體系，包括心理健康支持團(tuán)隊(duì)、員工福利部門(mén)、職業(yè)輔導(dǎo)師等，為住院醫(yī)師提供全面的支持和關(guān)懷；定期組織活動(dòng)，為住院醫(yī)師提供一個(gè)環(huán)境分享彼此的經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略，幫助減輕工作壓力，降低他們的心理邊緣體驗(yàn)，減少專(zhuān)碩住培生與醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的疏離感，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的和諧氛圍。 

適度調(diào)試專(zhuān)碩住培生的邊緣性地位能夠幫助改善專(zhuān)碩住培生群體的生存環(huán)境，增進(jìn)該群體的社會(huì)福利，盡可能地縮小結(jié)構(gòu)性差異和不平等，尊重其勞動(dòng)價(jià)值，保護(hù)相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)培訓(xùn)資源的均衡供給以及規(guī)培成效的提升。從而逐步消解專(zhuān)碩住培生的邊緣困境，這種對(duì)制度所做的人性化補(bǔ)充和完善，將會(huì)強(qiáng)化專(zhuān)碩住培生們對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感，激勵(lì)他們?cè)卺t(yī)技不斷進(jìn)步的道路上勇攀高峰，凝聚起醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

文章來(lái)源：  《河南經(jīng)濟(jì)報(bào)》  http://xwlcp.cn/w/qt/34236.html