免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策調(diào)查研究

2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等5部委印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》（發(fā)改社會【2010】1198號）和教育部《關(guān)于做好訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和招生工作的通知》[1]，計(jì)劃“從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才”。 定向生與地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)簽訂“訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書”，與培養(yǎng)學(xué)校簽訂“訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育協(xié)議書”。規(guī)定了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的性質(zhì)、招生錄取辦法、培養(yǎng)方式、雙方權(quán)利義務(wù)、服務(wù)年限及違約處理辦法等。國家開展農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，落實(shí)《以全科醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的具體舉措，是利國、惠民、關(guān)注民生、深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀的具體行動。

2 課題調(diào)研

我們經(jīng)過多次討論、修正并印制了“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生調(diào)查問卷”，對我校2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)定向和預(yù)防醫(yī)學(xué)定向?qū)W生進(jìn)行了問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問卷620份，回收有效問卷563份，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

在免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對政策的看法方面，大部分同學(xué)對政策的內(nèi)容是比較了解的。對于要與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)卣鞴懿块T簽署免費(fèi)教育協(xié)議和定向就業(yè)協(xié)議，17.6%的學(xué)生對此內(nèi)容 “非常了解”，57.9%的學(xué)生”有些了解；對于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不能正常畢業(yè)或畢業(yè)后到基層服務(wù)未滿6年，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費(fèi)用這一政策，有28.2%學(xué)生“非常了解”，56.7%的學(xué)生“有些了解”；對于違約退費(fèi)政策的合理性，大部分同學(xué)給予肯定，9.2%的學(xué)生表示“非常合理”，63.6%的學(xué)生選擇“合理”；對于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要按要求參加全科醫(yī)生的一些培訓(xùn)和考試這一政策，只有46.9%的學(xué)生表示有些了解；89.6%的學(xué)生認(rèn)為國家實(shí)行免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生政策能夠激發(fā)他們報效社會、服務(wù)基層的熱情。

3 分析與討論

3.1免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生如何看待相關(guān)政策？

在國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、教育部等下發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》中對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的工作做了相關(guān)說明：免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源；免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在獲取入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年；免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)、學(xué)費(fèi)，住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匚飪r部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，生活費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各省結(jié)合實(shí)際確定，原則上不低于國家助學(xué)金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等等。

雖然大部分同學(xué)是自己選報了免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向的專業(yè)，也得到了家長的支持，但是有將近一半的學(xué)生是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，有17.1%的學(xué)生是因?yàn)榫蜆I(yè)原因才選報此專業(yè)的。有相當(dāng)一部分學(xué)生對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策并不是非常清楚，對于與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)卣炗喌膮f(xié)議內(nèi)容、未按規(guī)定履行義務(wù)要退還減免的教育費(fèi)用等相關(guān)規(guī)定，只有20%左右的學(xué)生對此非常了解。而對于免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要參加相關(guān)培訓(xùn)并完成資格考試的規(guī)定則有40%多的學(xué)生對此不太了解。因此，我們要開展一系列的專題講座，讓免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生全面了解相關(guān)的政策，明白自己應(yīng)該享有的權(quán)利和必須履行的義務(wù)，對自己未來學(xué)業(yè)和職業(yè)的發(fā)展有一個較為清晰地認(rèn)識。

學(xué)生們對相關(guān)規(guī)定還是比較認(rèn)同的，七成多的學(xué)生都認(rèn)為“違反協(xié)議退還已享受的免費(fèi)教育費(fèi)用”是合理的。另外，我們在同學(xué)生座談時了解到，讓學(xué)生們不太滿意的是關(guān)于考研和就業(yè)地點(diǎn)這兩方面。一部分同學(xué)認(rèn)為本科這個學(xué)歷層次太低了，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)到的東西太有限，到基層也無法為當(dāng)?shù)氐睦习傩崭玫姆?wù)，同時6年服務(wù)期滿后大部分同學(xué)已建立家庭無心深造，影響了自身的發(fā)展。學(xué)生畢業(yè)之后可以考研，待研究生學(xué)業(yè)完成之后再到基層服務(wù)6年也是可以考慮的。另外，有些同學(xué)的家鄉(xiāng)和協(xié)議簽訂的就業(yè)地點(diǎn)相距很遠(yuǎn)，這樣學(xué)生覺得自己畢業(yè)后只身一人，遠(yuǎn)離親人來到異地工作，未免增加了6年服務(wù)期滿后不能在此繼續(xù)工作的可能性。在分配學(xué)生工作地的時候應(yīng)該考慮此因素，使學(xué)生們將來能夠安心在基層工作，更好地為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

3.2 免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策能否穩(wěn)定他們終身在基層工作？

在《訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書》中甲方（某地區(qū)衛(wèi)生局）的權(quán)利與義務(wù)第四條規(guī)定：甲方負(fù)責(zé)督促定向服務(wù)單位與乙方（學(xué)生）及時簽訂崗位聘用合同，納入編制管理，并協(xié)調(diào)有關(guān)部門，為乙方到定向服務(wù)單位工作提供必要的工作生活條件。不少學(xué)生及家長選擇報考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，主要基于新制度“考上定向生，畢業(yè)有編制，相當(dāng)于以前的包分配”的考慮。當(dāng)面對“是否愿意終身從事醫(yī)學(xué)事業(yè)”的問題時，5.2%的學(xué)生明確表示“不愿意”，有近30%的學(xué)生持觀望態(tài)度，表示“看以后的情況”。而對于畢業(yè)后到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作6年， 54.5%的學(xué)生最擔(dān)心自己的“事業(yè)發(fā)展”，22.2%的學(xué)生擔(dān)心“工作生活條件”。這表示他們對未來的就業(yè)前景已經(jīng)表現(xiàn)出了很大的擔(dān)憂。我校、我系考研率的宣傳與定向生畢業(yè)時不能考研的政策矛盾，也是一種潛在隱憂。在現(xiàn)有醫(yī)療資源分配體制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便招來人才，也很難留住人才。怎樣讓人才“下得去、留得住、用得好”，這需要多方面的配合和努力，才能建立可持續(xù)的長效保障機(jī)制。

（1） 國家應(yīng)該逐步向偏遠(yuǎn)貧窮地區(qū)加大投資，減少差距，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。比如在住房和工作條件上給予特殊待遇、在職稱晉升方面給予傾斜。只有這樣，培養(yǎng)的人才才能留得住，只有免費(fèi)定向培養(yǎng)和提高待遇相結(jié)合，此是為基層輸入人才的最佳選擇[2]。

（2） 建立順暢的畢業(yè)后教育機(jī)制。免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的畢業(yè)后教育是其提高自身素質(zhì)、達(dá)到職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、獲得職業(yè)資格的重要途徑。一方面要加大畢業(yè)后教育和培訓(xùn)力度，以住院醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)，建立有效的畢業(yè)后教育和培訓(xùn)機(jī)制，使其能力和素質(zhì)逐漸提高。

4 政策建議

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策，既有利于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送急需和緊缺的人才，又有利于解決考生特別是農(nóng)村考生“上學(xué)難”、“就業(yè)難”的問題，有利于解決廣大基層“缺醫(yī)少藥”問題，具有良好的社會效益。但要真正解決好這些難題，也是一道難題，更是從中央到地方、從地方衛(wèi)生行政部門到教育行政部門、從高等學(xué)校到學(xué)生需要通力協(xié)作的系統(tǒng)工程，尤其需要有關(guān)行政部門加大聯(lián)合督導(dǎo)和調(diào)研。為此，我們經(jīng)過考慮有如下初步建議：

（1）國家對免費(fèi)定向生的政策應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一步驟、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，給予定向生明確而優(yōu)厚的政策待遇并認(rèn)真加以落實(shí)。

（2）除了高校應(yīng)加強(qiáng)對定向生的日常教育管理之外，上級教育和衛(wèi)生行政主管部門要制定工作目標(biāo)，積極參與教育活動，加強(qiáng)對定向生培養(yǎng)的監(jiān)督和檢查，通過報告、講座提高政策上的咨詢指導(dǎo)工作。

（3）教育和衛(wèi)生行政主管部門對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式、就業(yè)環(huán)境、制度銜接等問題要進(jìn)行深入研究，解決好政策配套，免除定向生的后顧之憂。

（4）積極探索免費(fèi)定向培養(yǎng)與“先培養(yǎng)，后定向”相結(jié)合的人才引入模式，探索定向生到崗后在職讀研、生存條件和發(fā)展保障制度，多渠道、多形式完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。

（5）加強(qiáng)對培養(yǎng)高校的支持力度，建立和完善全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，完善職業(yè)資格考試制度，開展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育，為定向生到基層后的再培養(yǎng)、再提高創(chuàng)造有利條件。通過多種支持，為我國廣大基層培養(yǎng)和留住更多、更優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

（6）建立長效的激勵機(jī)制與約束機(jī)制。首先要建立長效的激勵機(jī)制，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展提供激勵與支持，除了在學(xué)校給予各種獎學(xué)金與助學(xué)金的政策傾斜，還包括健全完善的考核與評價機(jī)制，為成績突出的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生給予獎勵，同時在就業(yè)后的讀研、進(jìn)修、培訓(xùn)等方面給予優(yōu)惠的政策，充分調(diào)動其積極性。同時，還必須建立一個有效的約束機(jī)制，甚至淘汰機(jī)制，將那些“思想不端正”、學(xué)習(xí)或工作態(tài)度不正的學(xué)生予以約束，而對于那些成績過差、“破罐破摔”、影響惡劣、屢教不改且不適合從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)者淘汰出局，并給予一定懲罰，要他們?yōu)樽约旱男袨楦冻鱿鄳?yīng)的代價。借助激勵機(jī)制和淘汰機(jī)制的目的，是要增強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的危機(jī)意識和責(zé)任感，規(guī)范其行為并形成良好的學(xué)習(xí)、工作氛圍，達(dá)到規(guī)避風(fēng)險的目的。

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的重大舉措，將推動農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)教育工作的深入開展。培養(yǎng)工作能否達(dá)到預(yù)期效果，根本問題不在于政策的導(dǎo)向，而在于政策執(zhí)行者對政策的審視和投入。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工作才剛剛開始，隨著實(shí)施范圍的擴(kuò)大和進(jìn)展的深入，會遇到更多的困難和阻力，對此各級行政部門、培養(yǎng)院校和用人單位都要以高度負(fù)責(zé)的精神和務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種問題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力尋找最佳的培養(yǎng)路徑，快速建立起一支醫(yī)德高、素質(zhì)好、專業(yè)精的基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家發(fā)展改革委, 衛(wèi)生部, 教育部, 財(cái)政部，人力資源社會保障部, 編辦. 關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知[S]

[2] 崔明辰, 宋國華. 順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢大力為農(nóng)村基層培養(yǎng)輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才. 中國高等醫(yī)學(xué)教育[J],2011,3