免費定向醫(yī)學生教育問題研究

如何讓這些人才在大學五年的教育中真正成長為優(yōu)秀的全科醫(yī)生，卻是一個重大的問題。需要從專業(yè)素質培養(yǎng)和日常教育管理兩方面入手加強對免費定向醫(yī)學生的培養(yǎng)工作。

1 要積極探索實踐免費醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)模式改革

我們要根據農村醫(yī)療衛(wèi)生服務實際需要，制定教學計劃，加強全科醫(yī)學教育，更新教學內容，優(yōu)化課程體系，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床實踐能力培養(yǎng)，將農村衛(wèi)生服務實際需要的知識、理論和技能充實到教學內容中。面向農村培養(yǎng)的醫(yī)學生，要強化其臨床實踐能力的培養(yǎng)，早臨床、多臨床、反復臨床，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實習、實踐，從而鞏固其專業(yè)知識和加強專業(yè)技能培養(yǎng)，進而增強他們的社會責任感和服務意識，為扎根基層做好準備。

1.1 制定指導性人才培養(yǎng)方案

從國家的政策看，免費定向醫(yī)學生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，經過全科醫(yī)師培訓后就要能從事基層的全科醫(yī)師工作。其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準，又要具備基層全科醫(yī)學工作能力，要求的是合格率而非優(yōu)秀率。制定指導性人才培養(yǎng)方案，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過程提供指導，通過相對統(tǒng)一的課程設置和教學內容，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費定向醫(yī)學生對照指導方案，找出差距，彌補不足，保證人才培養(yǎng)質量。指導性人才培養(yǎng)方案的制定，要體現(xiàn)定向培養(yǎng)集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育為一體的全科醫(yī)師理念。

在教學內容的設置上，應以“必須、基本、常見、適用”為原則，充分體現(xiàn)實用性特點。通過教學使學生掌握全科醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高學生對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，能夠運用生物-心理-社會醫(yī)學模式，向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

1.2 加強社會實踐環(huán)節(jié)

雖然免費定向醫(yī)學生絕大多數(shù)是農村生源，但是學生對基層的醫(yī)

療衛(wèi)生狀況依然不是很了解。只有8.3%的學生有親身體驗，而將近一半的學生不太了解或根本不了解。免費定向醫(yī)學生畢業(yè)后是要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農村工作的，如果對基層的醫(yī)療衛(wèi)生狀況不了解，則不利于他們工作的開展。多參加社會實踐活動則可以使他們了解社會，為扎根基層做好準備，同時也可以鞏固其專業(yè)知識和專業(yè)技能，增強他們的社會責任感和服務意識，提高綜合能力和素質。

首先，可以利用假期開展有意義的社會實踐活動，因地制宜對當?shù)鼐用癫扇』ピL交流、文化幫扶、健康指導等措施[2]；開展愛心支教及食品安全和保健養(yǎng)生知識宣傳；進行相關社會專題調研，調查新農合在當?shù)貙嵤┣闆r和居民身體健康狀況，讓醫(yī)學生真正貼近并了解社會現(xiàn)狀尤其是基層農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，更早地建立起扎根農村服務基層的信心和決心。其次，定期組織義診和健康保健調查。在基層工作人員的陪同指導下，利用簡單的醫(yī)學設備和測量儀器開展義診，為當?shù)卮迕裉峁┬难芸?、兒科、中醫(yī)科、五官科、心理咨詢等健康咨詢服務以及血壓、血型、視力、身高體重等體格檢查服務，初步診斷癥狀明顯的一般慢性病并給予對應的糾正建議。竭盡所能為村民解答健康問題，送去健康知識。最重要的是要加強基層實習基地建設。臨床實踐和社區(qū)實踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是全科醫(yī)學培訓的重要內容，目前，在綜合性醫(yī)院去發(fā)全部完成免費定向醫(yī)學生的全科醫(yī)學實習，必須建立相應的基層實踐教學基地?？煽紤]由省級衛(wèi)生行政部門協(xié)調，幫助培養(yǎng)院校將免費定向醫(yī)學生的就業(yè)單位建設成為院校實踐教學基地。免費定向醫(yī)學生實習分為兩個部分，前一部分子啊綜合性醫(yī)院進行，后一部分在其就業(yè)單位完成，讓學生早接觸工作實際，提前進入工作角色。

2 要重視日常教育管理工作

培養(yǎng)具有良好醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的衛(wèi)生人才是醫(yī)學教育的立“教”之本。通過日常教育管理工作，使免費醫(yī)學生著力提升對基層醫(yī)務工作者的身份認同，堅定其扎根基層、服務農村的意識，培養(yǎng)一批甘于奉獻、勇于實踐的優(yōu)秀醫(yī)學人才，為農村基層地區(qū)群眾解除病痛。 

2.1 加強免費定向醫(yī)學生學習態(tài)度和興趣的培養(yǎng)

免費定向醫(yī)學生入學前已經和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，學生不擔心就業(yè)問題。這將影響到學生在院校期間的學習態(tài)度和興趣，影響培訓質量。所以，如何激發(fā)學生的學習興趣，端正學生的學習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習能力，保證人才培養(yǎng)質量是培養(yǎng)免費定向醫(yī)學生需要解決的重要問題。

一是在學生入學階段，開設導論課，一方面向學生介紹國家開展此項目的目的和意義，讓學生了解相關的政策和措施，另一方面讓學生在專業(yè)學習前全面了解全科醫(yī)學的概念、范疇、歷史和發(fā)展現(xiàn)狀，激發(fā)學生的學習興趣，認識到全科醫(yī)學的重要性。二是在思想政治教育課程中，加入愛崗敬業(yè)教育，讓學生真正能夠深入基層、扎根基層、服務基層，為基層衛(wèi)生機構創(chuàng)建價值。三是在專業(yè)課教學中，加強學生自主學習能力，使學生學會做人、會做事、會學習、會創(chuàng)新。把職業(yè)指導和職業(yè)素質教育貫穿于培養(yǎng)和教育的全過程，促進學生個性和才能的全面發(fā)展。

2.2 加強免費定向醫(yī)學生的心理健康教育 

免費定向醫(yī)學生與其他大學生相比，在入學方式、學習發(fā)展目標、培養(yǎng)理念、就業(yè)去向和方式等方面都有政策方面的規(guī)定和要求，具有一定的契約性。他們享受特惠待遇和特殊照顧，這使他們覺得自己與其他學生不一樣，屬于異類。不少免費定向醫(yī)學生心理承受著來自外界的誤會與猜疑，這種無形的壓力，造成不少學生自信心不強。雖然很多人選擇免費醫(yī)學定向專業(yè)是出于對醫(yī)學事業(yè)的熱愛，但也有不少學生是因為家庭貧困而選擇此方式實現(xiàn)自己的大學夢。由于家庭貧困，這些學生自尊心比較強，自尊與自卑往往交織在一起，內心比較矛盾。此外，大部分學生還存在對專業(yè)的困惑以及對未來前途的擔憂，不少學生擔心到基層和落后地區(qū)工作，工作待遇太低，工作條件較差，不能施展自己的抱負。隨著年齡的增長，學生們的視野越來越開闊，他們就更向往外面的精彩世界，然而自己的未來卻早已被圈定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農村，這未免使他們感到內心的失落。因此，要加強免費定向醫(yī)學生的心理健康教育工作，通過關愛、提供咨詢，切實指導、幫助免費定向生解決心理困惑，使他們消除疑慮，樹立自信，正視自己的權利和義務，合理規(guī)劃自己的未來。

2.3 加強免費定向醫(yī)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導

職業(yè)規(guī)劃[3]是指個人結合自身情況、職業(yè)目標，選擇職業(yè)道路，確定教育計劃、發(fā)展計劃，為實現(xiàn)職業(yè)生涯目標而確定行動方案及實施。免費定向醫(yī)學生是一個職業(yè)方向已基本明確的特殊群體，其職業(yè)規(guī)劃具有很大的特殊性，他們的職業(yè)規(guī)劃將直接影響著相關政策的實施和我國衛(wèi)生人力的改善。因此，了解他們的職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀是非常必要而又重要的。這有利于引導他們進行合理的職業(yè)規(guī)劃，并明確自己的學習方向，同時提高基層職業(yè)準備意識和穩(wěn)固職業(yè)信念[4]。

根據免費定向醫(yī)學生就業(yè)的方向和崗位特點，歸納出此群體呈現(xiàn)出以下四個就業(yè)心理的矛盾[5]：①就業(yè)方向明確——發(fā)展方向模糊。免費定向醫(yī)學生的就業(yè)去向已經明確，畢業(yè)后必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。6年的時間對于一位剛剛涉世走向工作崗位的大學畢業(yè)生來說，是事業(yè)建立、職業(yè)發(fā)展的關鍵期，然而相關政策卻限定了他們的職業(yè)方向，約束了個性發(fā)展以及個素質的提升。他們希望改變自己的發(fā)展方向卻又無法不忠于自己的承諾。他們糾結于此矛盾當中，未來確定的就業(yè)方向卻沒有帶來明朗的職業(yè)發(fā)展前景，反而存在職業(yè)發(fā)展模糊的問題。②就業(yè)崗位保證——就業(yè)能力缺失。國家實行免費醫(yī)學教育，為免費醫(yī)學生提供了優(yōu)厚的待遇，并且保證畢業(yè)后有崗位、有工作。在就業(yè)形勢非常嚴峻的情況下，他們沒有后顧之憂。但是，國家對他們在大學學習期間的學習成績、平時表現(xiàn)等并沒有明確規(guī)定，只要求能夠畢業(yè)就行。免費醫(yī)學生隊伍中，不可避免地有一些機會主義者，出現(xiàn)學習態(tài)度放松甚至頹廢的情況，懶散地對待專業(yè)學習，導致專業(yè)知識學習不扎實、專業(yè)技能缺乏、職業(yè)能力缺乏等狀況。③就業(yè)壓力較輕——心理壓力較重。面對確定的就業(yè)崗位，免費定向醫(yī)學生相對其他非定向大學生來說，承受較小的就業(yè)壓力，但是多數(shù)同學也在關注著一些更實際的問題，比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構工作，經濟狀況較差，工資待遇過低，還存在風俗習慣適應、婚嫁問題等，尤其是那些家庭條件不好的學生，他們還要肩負著家庭的經濟重擔，承擔著提高家庭生活水平的重任。因而，他們呢不可避免地承受著較重的心理壓力。

相關職能部門應該完善相應政策并加大宣傳，讓更多的高中畢業(yè)生及其家長全面了解政策，理性地選擇就讀免費醫(yī)學生專業(yè)。學校應該加強免費定向醫(yī)學生的職業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃指導，讓他們建立職業(yè)規(guī)劃意識和樹立正確的職業(yè)觀，同時，應該改革現(xiàn)有的教學模式，針對免費定向醫(yī)學生的培養(yǎng)目標開展相應的課程，讓他們清楚自己的工作方向和工作職責，充分做好職業(yè)準備[6]。

參考文獻

[1] 國家發(fā)展改革委, 衛(wèi)生部, 教育部, 財政部，人力資源社會保障部, 編辦. 關于印發(fā)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知[S]

[2] 李曉文, 賴月月, 馬凌云. 免費醫(yī)學生基層實踐模式探索[J]. 學術論壇

[3] 魏萍. 大學生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)問題研究[J].管理科學研究，2010（5）

[4] 王開富. 免費師范生職業(yè)規(guī)劃研究[D]. 重慶：西南大學，2010:16-17