淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必要性與實(shí)施策略

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)在在全國(guó)實(shí)施，目的是為了提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決因病致窮問題，然而目前在實(shí)施過程中存在一些問題，本文就存在的問題提出一系列應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；必要性；實(shí)施策略

     新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。

1、  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必要性

1.1 從戶籍統(tǒng)計(jì)來說，我國(guó)鄉(xiāng)村人口仍然占總?cè)丝诘暮艽蟊戎亍?013年統(tǒng)計(jì)我國(guó)14億人口中農(nóng)村人口有8.9億之多，在整個(gè)人口中占了近73.5%[1]。

1.2 農(nóng)民收入的增加相對(duì)于昂貴的并且不斷上漲的醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)價(jià)格來說仍微不足道，對(duì)于城鎮(zhèn)中等收入家庭尚且難以克服的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)民更難以克服。

1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療深受廣大農(nóng)民的歡迎,解決了農(nóng)民群眾 “看病難、看病貴，因病到貧、因病返貧”的問題，這在我國(guó)農(nóng)村是一項(xiàng)長(zhǎng)期的醫(yī)療保障事業(yè)。因此，立法來保證該制度的長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性是十分必要的。

2 、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國(guó)務(wù)院實(shí)施的一項(xiàng)志在解決農(nóng)民看病難、看病貴，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題的惠民政策。但在具體實(shí)施過程中，這項(xiàng)惠民工程惠民不多，究其原因，存在著一些問題和不足之處：

2.1 一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)力量薄弱，設(shè)備不齊全，造成一些工作無法正常開展。比如，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然有婦科大夫，但沒有麻醉師，剖腹產(chǎn)手術(shù)就沒法做。

2.2 農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)不足，大部分農(nóng)民不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病，一些小病也想到市醫(yī)院和縣醫(yī)院去看。比如，生小孩，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院進(jìn)行，而他們就不放心，要求要到市醫(yī)院生，造成市醫(yī)院病人過多，加床，而鄉(xiāng)衛(wèi)生院閑著，形成一個(gè)倒三角形，這些都很不正常。

2.3 醫(yī)患關(guān)系緊張，有些患者把醫(yī)院當(dāng)做一塊肥肉，遇到一點(diǎn)醫(yī)療糾紛，能告就告，狠狠地敲一筆算一筆。好多病本來是可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看的，但鄉(xiāng)衛(wèi)生院不敢收。原因是，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人盡力了，家屬反倒不理解，謾罵醫(yī)護(hù)人員，并索要賠償，所以，醫(yī)生為了保護(hù)自己，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，將部分病人拒之門外，推到縣、市一級(jí)醫(yī)院。有些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為少收病人比多收好，因?yàn)椴∪松倭耍t(yī)療糾紛發(fā)生的概率也就相對(duì)少了。

2.4 有些市醫(yī)院由于醫(yī)護(hù)人員欠缺，加之有些家屬對(duì)合作醫(yī)療程序不甚清楚，不理解醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常在窗口謾罵。同時(shí)，很多醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很差，讓農(nóng)民反感，從而加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾。

2.5 個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問題[2]。新農(nóng)合用藥基本目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實(shí)惠。同時(shí)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院很多時(shí)候是一本糊涂帳，錢滾到個(gè)人包里情況也是有的。

2.6 由于現(xiàn)今市醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員壓力大，工作量大，寫錯(cuò)個(gè)別病人信息，造成病人報(bào)銷困難或無法報(bào)銷。

2.7 管理監(jiān)督不到位，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的地區(qū)，基本按照中央要求建立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)、合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理監(jiān)督委員會(huì)。但是在這些機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)成方面卻存在很大問題，并不是所有機(jī)構(gòu)都依照中央要求吸收參合農(nóng)民代表參加。農(nóng)民的權(quán)益卻沒有由農(nóng)民來管理監(jiān)督。

2.8 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了和群眾爭(zhēng)利，想出種種辦法，套取國(guó)家資金，時(shí)下有幾種很讓人反感的行為：（1）扣留騙取農(nóng)民合作醫(yī)療帳戶證，以編造農(nóng)民住院的方式套取國(guó)家統(tǒng)籌資金。（2）參合農(nóng)民醫(yī)病報(bào)帳時(shí)虛報(bào)亂算，抬高數(shù)字，套取國(guó)家統(tǒng)籌資金。（3）或者看一次病分開幾個(gè)處方，住一天院開成幾天。（4）鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)利導(dǎo)致拖欠，緩報(bào)導(dǎo)致內(nèi)部較亂。

2.9 政府投入不足。目前，國(guó)家和各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生投入很大，但各實(shí)踐需要相比還有一些差距，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況嚴(yán)重，對(duì)公共衛(wèi)生反倒落實(shí)較差。

3 、 應(yīng)對(duì)策略

3.1 農(nóng)村居民的生存現(xiàn)狀，需要有法律約束的合理制度為其提供醫(yī)療保障，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)域，理應(yīng)盡快建立相應(yīng)的法律或行政法規(guī)，以法的形式來規(guī)定農(nóng)民加入委員會(huì)的權(quán)利顯然是必須的。同時(shí)，加大宣傳力度，更有利于其對(duì)國(guó)家各項(xiàng)制度政策的理解。

3.2 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，才能保證參合農(nóng)民享受到質(zhì)量?jī)?yōu)良，價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正形成好的服務(wù)態(tài)度和“醫(yī)者父母心”的情懷。從本質(zhì)上讓醫(yī)患之間應(yīng)形成一種相互和諧，相互依賴的關(guān)系，如果做到人性化的溝通，服務(wù)到位，就可預(yù)防和杜絕一些不該發(fā)生的醫(yī)患糾紛。

3.4 現(xiàn)今新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例加大了，而且，有些地方對(duì)于大病在農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷后，剩余部分還可到縣民政局報(bào)銷，這個(gè)政策惠民利民，有效減輕了病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管在具體的運(yùn)行和監(jiān)管方面仍存在一些問題，只要醫(yī)護(hù)人員及病人共同克服，還是可以解決的。

3.5 建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；整頓規(guī)范藥品購(gòu)銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為[2]。

3.6 對(duì)于一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)的問題，政府部門應(yīng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。

3.7 按程序認(rèn)真對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時(shí)又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。

3.8 加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入力度，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院和農(nóng)民爭(zhēng)利問題。

3.9 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，對(duì)開大處方，不執(zhí)行統(tǒng)一藥價(jià)，扣留農(nóng)民帳戶證造假，亂收費(fèi)等行為實(shí)行公開舉報(bào)、限時(shí)處理制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員違反一次，作書面通報(bào)批評(píng)；違犯兩次作誡勉談話；違反三次由衛(wèi)生行政部門吊銷從業(yè)資格，并追蹤打擊其非法行醫(yī)行為。同時(shí)，衛(wèi)生主管部門、審計(jì)部門要加大對(duì)合作醫(yī)療資金教管審計(jì)力度。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，進(jìn)展順利，效果明顯，深受廣大農(nóng)民的普遍歡迎，具有較強(qiáng)的適應(yīng)性和發(fā)展性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后，參保農(nóng)民不再有病不去看，而是及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)，激活了農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，合作醫(yī)療帶來的發(fā)展機(jī)遇促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務(wù)條件，提高醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。