淺談微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用體

選擇6例需要強(qiáng)支抗的病例及3例修復(fù)前正畸需要壓低磨牙的病例，共計(jì)18枚微型種植體，所選病例年齡為12-26歲，無進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜病，無全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好。應(yīng)用微型種植體作為支抗，在治療前后及植入微型種植體前后均拍攝口腔全景片及根尖片。
所選材料：國產(chǎn)寧波慈北口腔器械有限公司開發(fā)的白攻型微鈦釘正畸支抗系統(tǒng)(SDMA)。
（二）術(shù)前準(zhǔn)備
所有正畸病例均采用直絲弓矯治技術(shù)，并已完成牙弓的整平、排齊，處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙階段，此時(shí)所用的主弓絲為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中部位放置牽引鉤；修復(fù)前正畸病例則未戴用矯治器，每個(gè)病例術(shù)前均常規(guī)拍攝曲面斷層片、根尖片，以評價(jià)植入部位的骨組織情況并確定微型種植體的植入部位、角度、方向和深度，避開牙根、上頜竇、牙槽神經(jīng)等。
（三）植入微型鈦釘種植體
首先，用0.02％洗必泰漱口，利多卡因局部浸潤麻醉。其次，用黃銅絲分開需植入微型種植體的牙(黃銅絲在X線下應(yīng)是直線)；標(biāo)記出植入部位，攝全景片和根尖片檢查牙根的形態(tài)和位置，檢查植入部位相鄰的組織結(jié)構(gòu)，供術(shù)中參考[1]。再次，植入微型種植體，在附著牙齦處[2]不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜處則需要切開黏膜以避免植入時(shí)軟組織被卷入，植入部位通常在膜齦結(jié)合部位或偏根方2～3mm，植入角度與骨面垂直并傾斜15～20度，即向根尖方向植入[3],術(shù)后拍攝根尖片以確認(rèn)與牙根的關(guān)系。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。
（四）軟組織愈合后對微鈦釘加力
微型種植體植入后即可在種植體與牽引鉤之間采用Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈加力，患者每個(gè)月復(fù)診一次，更換Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈。根據(jù)植入部位的骨質(zhì)情況和所需要的牙齒移動(dòng)情況，加大力值為50300克。
（五）微鈦釘?shù)娜〕?br />用于動(dòng)絲錐套住微鈦釘頭部向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)即可取出，通常不需要局部浸潤麻醉，微鈦釘取出部位的創(chuàng)口無需特殊處理，幾天后會(huì)愈合良好。
二、結(jié)果
本研究中，所有患者在9個(gè)月的治療時(shí)間內(nèi)良好地耐受了微型種植體，微型種植體保持穩(wěn)定，矯治結(jié)束后正畸患者前牙達(dá)到正常的覆牙合、覆蓋，面形良好；修復(fù)前正畸患者矯治至缺牙區(qū)能進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，磨牙平均壓低3.7mm；微型種植體周圍軟組織輕度水腫，無感染現(xiàn)象發(fā)生，患者無明顯不適感。
三、討論
錯(cuò)合畸形是口腔臨床工作中的常見病、多發(fā)病，穩(wěn)定有效的支抗是正畸和頜面矯形治療成功的基礎(chǔ)，常用支抗主要有牙齒和牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼等，利用牙齒作為口內(nèi)支抗往往不夠穩(wěn)固，同時(shí)還存在支抗牙扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)以及由此可能產(chǎn)生的矯治完成后保持困難、復(fù)發(fā)等問題，有時(shí)會(huì)考慮使用口外支抗，但這種方法不易取得患者的配合，特別是青少年及成年女性患者，偶爾還會(huì)造成意外傷害。因此，支抗問題一直是困擾國內(nèi)外同行的世界性難題，同時(shí)臨床上經(jīng)常會(huì)遇到修復(fù)缺失牙時(shí)對合牙伸長的情況，若直接進(jìn)行義齒修復(fù)，由于頜間距離不足而效果可能不佳，有時(shí)甚至無法修復(fù)，最好是將伸長牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。但用傳統(tǒng)的正畸手段壓低磨牙常常會(huì)引起支抗牙伸長，如何防止副作用的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵。在現(xiàn)有的方法中，為增強(qiáng)支抗的作用，矯治系統(tǒng)需包括較多的牙單位和復(fù)雜的矯治器，盡筲做了很大的努力，但要想把磨牙有效地壓低仍是非常困難的，鄰牙的伸長會(huì)引起下頜順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，使前牙咬合打開，頦部后縮，有些臨床醫(yī)師沒有更好的方法，他們更愿意多磨牙體組織而不愿或無法壓低伸長牙。如果利用骨支抗就可以將后牙真性壓低而且能避免上述問題，有時(shí)甚至只需在被壓低牙的頰舌側(cè)植入微型種植體即能完成伸長牙的壓低，其他牙齒無需再戴矯治器，微型種植體支抗能夠解決以往的一些壓低裝置所伴隨的問題，并且還有它特有的優(yōu)點(diǎn)，由于其設(shè)計(jì)簡潔，使患者感到舒適；可以避免支抗牙伸長，從而使治療效果更加穩(wěn)定、可靠，種植技術(shù)比較簡單，臨床上矯治力的方向和大小也容易控制，療程縮短，擴(kuò)大了正畸治療的范圍。
（一）微型種植體正畸支抗的優(yōu)點(diǎn)
微型種植體直徑僅有1.6mm和2mm，植入部位幾乎可以不受限制，可植入牙槽骨的任何部位[4]，微型種植體支抗植入手術(shù)操作簡單、安全，不需要牙齦翻瓣，即可旋入微型種植體，整個(gè)手術(shù)過程僅需5-10min，術(shù)后患者的不良反應(yīng)少，微型種植體的取出亦非常簡單，甚至不需局部麻醉，將其反向旋出即可。
（二）微型種植正畸支抗的適應(yīng)癥
牙列嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重牙弓前突病例，不允許支抗磨牙前移者；前牙排齊或后移時(shí)后牙支抗不足，口外弓患者不能合作時(shí)；后牙前移時(shí)前牙支抗不足者；嚴(yán)重骨性開合，牙合平面傾斜，因?qū)涎廊笔?、磨牙伸長等需要絕對壓低后牙者；骨性深覆合需要絕對壓低下前牙者；露齦笑需要絕對壓低上前牙者[5]。
（三）微型種植體正畸支抗的可能并發(fā)癥
（1）局部的黏膜刺激：微型種植體對局部軟組織的刺激輕微，很少造成局部感染和炎癥，植入部位腫脹、疼痛一般也較少發(fā)生。（2）牙根損傷：由于牙根之間的距離較小，可能傷及牙根，損傷輕微將對患者無影響，中度損傷時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)咬合不適，損傷較重時(shí)會(huì)引起感染和微型種植體松動(dòng)、折斷。作為正畸牙齒移動(dòng)的暫時(shí)性支抗裝置，微型種植體在達(dá)到預(yù)期療效后會(huì)被取出，因此沒必要在正畸力作用下保持絕對的穩(wěn)定。但是，微型種植體的移動(dòng)有可能會(huì)傷及鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)，如牙根、神經(jīng)或血管。因此，鄧卓峰等認(rèn)為為了防止其移位傷及鄰近的重要組織，建議將微型種植體植入在無主要血管和神經(jīng)通過的區(qū)域或植入在牙槽間隔區(qū)，必須使微型種植體與牙根之間保持2mm以上的安全距離，為達(dá)到良好的初期固位力，微型種植體基本上都采用自攻植入。
微型種植體支抗是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)，為解決口腔正畸學(xué)的支抗問題提供了一種新的途徑，解決了支抗效果依賴患者合作的問題，臨床操作簡化，療程縮短，同時(shí)也拓寬了微型種植體的應(yīng)用范圍，而微型種植體支抗的臨床使用具有植入部位和適應(yīng)證范圍廣泛、術(shù)式簡單、加力方向靈活、費(fèi)用低廉、植入和加載間隔時(shí)間短以及治療后易取出等優(yōu)勢，具有良好和廣泛的臨床應(yīng)用前景。