治理抗菌藥物臨床應(yīng)用問(wèn)題的對(duì)策

1928年，英國(guó)倫敦大學(xué)圣瑪麗醫(yī)學(xué)院細(xì)菌學(xué)教授弗萊明在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了青霉素，這也是人類(lèi)歷史上最早出現(xiàn)的抗菌藥物。濫用抗菌藥物的危害甚多，比如會(huì)導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”的大量傳播、降低抗生素療效、抬高病死率、增加患者的醫(yī)療支出，等等。當(dāng)前，細(xì)菌耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域所面臨的共同挑戰(zhàn)，加強(qiáng)抗菌藥物的整治工作刻不容緩。

一、抗菌藥物臨床濫用問(wèn)題出現(xiàn)的原因

1.醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)薄弱。當(dāng)前，部分醫(yī)務(wù)人員仍未具備合理的用藥意識(shí)，還在堅(jiān)持傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，總是對(duì)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)存在過(guò)分憂慮并因此隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥的使用范圍，從而導(dǎo)致抗菌藥物濫用的現(xiàn)象發(fā)生。

2.院方培訓(xùn)工作不到位。院方組織的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作非但時(shí)間不固定、欠缺針對(duì)性，且也未能具體到每一位臨床醫(yī)生。

3.醫(yī)院管理措施不健全。醫(yī)院尚未建立足夠健全的管理機(jī)制，存在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查監(jiān)督不到位、定期考核不嚴(yán)格、管理部門(mén)與臨床科室溝通不暢以及相關(guān)部門(mén)執(zhí)行力度不足等問(wèn)題。［1］

4.患者及家屬醫(yī)學(xué)常識(shí)不足。部分患者及其家屬對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)了解并不充分，因此有些醫(yī)生會(huì)為了避免醫(yī)患糾紛、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系而選擇遵照患者自身或其家屬意愿而使用抗菌藥物，從而導(dǎo)致抗菌藥物的濫用。

二、治理抗菌藥物臨床應(yīng)用問(wèn)題的對(duì)策

1.強(qiáng)化宣傳并組織培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)。（1）有針對(duì)性地組織召開(kāi)培訓(xùn)工作會(huì)議或者講座，如抗菌藥物個(gè)案分析會(huì)議和抗菌藥物相關(guān)知識(shí)系列講座等；（2）印制《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物手冊(cè)》并將其下發(fā)給院內(nèi)術(shù)科醫(yī)生，指導(dǎo)其正確使用抗菌要位；（3）根據(jù)情況分別組織相應(yīng)的培訓(xùn)工作，如可以對(duì)實(shí)習(xí)研究生、進(jìn)修醫(yī)生以及新入職職工等進(jìn)行必要的入職培訓(xùn)，安排臨床藥師深入科室接受現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，定期組織患者及其家屬參加相關(guān)的培訓(xùn)教育等。

2.完善院內(nèi)管理組織體系，制定明確的臨床科室管理目標(biāo)和管理責(zé)任制度，以提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。（1）成立各級(jí)管理組織，包括抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組、抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組和會(huì)診專家組等。由感染科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、醫(yī)療副主任以及院內(nèi)外抗感染資深專家等人共同組成專家組，負(fù)責(zé)與抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的會(huì)診工作、審批工作，以及臨床科室醫(yī)務(wù)人員技術(shù)指導(dǎo)工作。（2）制定明確的管理工作目標(biāo)并確立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。一方面，醫(yī)院需要結(jié)合全院歷年來(lái)的抗菌藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、個(gè)案檢查情況以及病種分布特點(diǎn)等制定一個(gè)明確的管理工作目標(biāo)，各臨床科室也可以在遵循全院總目標(biāo)的前提下制定與科室具體情況相符合的具體目標(biāo)。另一方面，可以在院內(nèi)推行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，在如院長(zhǎng)可以全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人的身份與省衛(wèi)生廳簽訂責(zé)任狀，確?？咕幬镌谌悍秶鷥?nèi)的合理使用；再如臨床科室主任也可以科室管理工作第一負(fù)責(zé)人的身份與醫(yī)院簽訂責(zé)任狀，切實(shí)保證科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員合理地使用抗菌藥物。（3）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立并嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限的分級(jí)管理；全院醫(yī)師必須在參與培訓(xùn)并通過(guò)考核后方可獲得抗菌藥物處方權(quán)；必須對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)予以嚴(yán)格規(guī)范，第一劑用藥由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)于患者開(kāi)刀前的30~60分鐘內(nèi)推入，手術(shù)過(guò)程中如需為患者追加用藥劑量，則必須由手術(shù)醫(yī)師先開(kāi)醫(yī)囑，繼而再由手術(shù)室護(hù)士遵照醫(yī)囑執(zhí)行方可。

3.建立信息化監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，以提高抗菌藥物合理化使用水平。由醫(yī)院的信息管理科負(fù)責(zé)利用技術(shù)手段開(kāi)發(fā)建立抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，從源頭把關(guān)，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)工作的信息化控制：（1）每個(gè)季度都要對(duì)院內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各個(gè)臨床科室主任；（2）利用醫(yī)院的陽(yáng)光用藥系統(tǒng)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果定期發(fā)布給各個(gè)科室，以協(xié)助其合理選用抗菌藥物。

4.建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，以確保行政干預(yù)措施的有效實(shí)施。一方面，醫(yī)院要建立由醫(yī)務(wù)處牽頭，藥學(xué)、質(zhì)控、檢驗(yàn)以及護(hù)理等多部門(mén)共同參與的多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，讓各部門(mén)得以在明確各自分工的基礎(chǔ)上進(jìn)行密切配合，從而加強(qiáng)針對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用問(wèn)題的行政干預(yù)力度；另一方面，醫(yī)院要定期組織各個(gè)部門(mén)召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，使其能夠圍繞既存問(wèn)題進(jìn)行充分討論與具體分析，并最終提出合理化舉措建議，從而推動(dòng)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。［2］

5.制定嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員考核標(biāo)準(zhǔn)并強(qiáng)化獎(jiǎng)懲力度，以更好地督促、激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物。一方面，醫(yī)院要結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)確立年度科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)并建立嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)各個(gè)科室在上一年度的指標(biāo)完成情況對(duì)科室主任及科員進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)優(yōu)評(píng)先；另一方面，要成立院內(nèi)抗菌藥物檢查小組，由該小組擬定抗菌藥物的不合理應(yīng)用處理辦法，并對(duì)病案進(jìn)行定期抽查，如遇違規(guī)使用者，則直接對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰即可。

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