骨科術(shù)后合并肺栓塞20例臨床分析——醫(yī)學(xué)論文

    近些年來，在進(jìn)行骨科手術(shù)之后出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥的情況越來越多，并且引起了臨床醫(yī)務(wù)工作人員的密切關(guān)注，肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥的病情發(fā)生兇猛，并且極易導(dǎo)致死亡。筆者將對(duì)我院我院2012年1月到2012年12月在骨科手術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞的20例患者進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，具體情況如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    取我院2012年1月到2012年12月接收并治療的骨科術(shù)后合并肺栓塞患者20例作為研究的對(duì)象，其中男13例，女7例，年齡在27~63歲之間，平均年齡47.5歲，全部患者都符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》。患者在骨科手術(shù)治療之后的10內(nèi)，出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、胸痛、下肢靜脈炎、呼吸困難、CTPA異常以及胸片異常等臨床癥狀。

1.2方法

     通過CTPA檢查發(fā)現(xiàn)其中有4例為次巨大或者是巨大肺栓塞。針對(duì)這種情況，采取尿激酶溶栓予以治療，然后在經(jīng)過4小時(shí)之后對(duì)其APTT加以監(jiān)測(cè)，且根據(jù)INR與APTT的檢查結(jié)果，給予連續(xù)72小時(shí)的肝素靜點(diǎn)，然后再使用5000U的法安明，2次/d，使用6~7d，之后再華法令口服[1]。另外16例患者沒有采取溶栓，僅僅采取抗凝的治療方式，操作相同。

1.3醫(yī)學(xué)護(hù)理

1.3.1情緒引導(dǎo)

    骨科術(shù)后合并肺栓塞的患者在情緒上的波動(dòng)會(huì)比較大，出現(xiàn)焦慮不安、緊張、害怕、失望的情緒，容易發(fā)怒，而且會(huì)對(duì)生活失去信心，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響，也會(huì)影響患者的治療效果。這時(shí)需要護(hù)理人員及時(shí)地對(duì)患者情緒加以引導(dǎo)。耐心解答患者的疑問，給患者講解病情的發(fā)展、治療過程以及一些治療的注意事項(xiàng)，治療的目的和效果，消除患者的緊張、恐懼和焦慮的情緒，并且耐心傾聽患者的心事，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心。

1.3.2心理輔導(dǎo)

    護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，每周安排時(shí)間進(jìn)行2~3次的心理輔導(dǎo)，幫助患者消除抑郁的情緒。在心理輔導(dǎo)過程中，可以和患者進(jìn)行積極地互動(dòng)，了解患者的心理需求，并提供一些專業(yè)的心理調(diào)節(jié)方法。

二、結(jié)果

    通過治療和護(hù)理之后，其中有19例患者得以痊愈或者是病情好轉(zhuǎn)，有1例出現(xiàn)死亡。

三、討論

    肺栓塞是由血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支，進(jìn)而導(dǎo)致的一種疾病，其主要的臨床、病理生理特征為肺循環(huán)與呼吸功能障礙。下肢深靜脈是其最為多見的血栓，患者在完成骨科手術(shù)治療之后，極易引發(fā)深靜脈血栓，這同時(shí)還是引發(fā)肺栓塞的一個(gè)常見因素。而引發(fā)深靜脈血栓（DVT）的有血液高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈壁損傷等三大原因[2]。下肢骨折患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床休息、損傷以及肢體制動(dòng)等，假使沒有及時(shí)有效的采取措施，那么就容易出現(xiàn)深靜脈血栓。患者臥床休息的時(shí)間越長(zhǎng)，那么引發(fā)深靜脈血栓的概率就更高，尤其是一些有休克、貧血、肥胖以及脫水等癥狀的患者，更易引發(fā)深靜脈血栓。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與脊柱手術(shù)出現(xiàn)深靜脈血栓的概率只有3%，下肢創(chuàng)傷引發(fā)深靜脈血栓的概率為20~50%，全膝置換引發(fā)深靜脈血栓的概率高達(dá)40~60%[3]。由此可見，加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防和診斷，具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

    肺栓塞引發(fā)的病理生理學(xué)變化主要涵蓋兩個(gè)方面，即呼吸功能與血流動(dòng)力，肺動(dòng)脈堵塞的速度、范圍、原心肺功能狀態(tài)與肺血管內(nèi)皮的纖維活性等，受心肺功能變化程度的影響。癥狀較輕的沒有顯著的變化，嚴(yán)重的將造成肺循環(huán)阻力的增大以及猝死等情況。肺栓塞臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，但是沒有任何的特異性，可以講其就是一個(gè)極為廣泛的臨床譜。肺栓塞較為典型的臨床表現(xiàn)不是很多見，較為常見的癥狀有單純性呼吸困難、栓塞面積不大等。

    對(duì)骨科手術(shù)后的患者經(jīng)過了一段時(shí)間的臨床研究，發(fā)現(xiàn)為了有效避免肺栓塞并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低發(fā)生率，應(yīng)該提升對(duì)深靜脈血栓的防范意識(shí)與診斷意識(shí)[4]。首先，針對(duì)高危患者，在骨科手術(shù)之前的12小時(shí)，實(shí)行5000U的低分子肝素皮下注射，在完成手術(shù)之后再注射低分子肝素，持續(xù)時(shí)間為3~5天，這樣就能有效避免深靜脈血栓、肺栓塞的出現(xiàn)。其次，患者在手術(shù)之后出現(xiàn)患肢腫脹嚴(yán)重，并且皮膚高溫、青紫，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查，采取下肢多普勒超聲，以便及時(shí)診斷出深靜脈血栓，并給予有效的治療。最后，假使患者在骨科手術(shù)之后出現(xiàn)暈厥、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，以便及時(shí)給出準(zhǔn)確的診斷，且給予有效的抗凝治療或者是溶栓加抗凝治療[5]。綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者應(yīng)該進(jìn)行密切觀察，提升肺血栓的診斷意識(shí)與診斷能力，并及時(shí)給予有效的治療措施，以便有效降低肺栓塞的死亡率，提高骨科手術(shù)治療的質(zhì)量。

    對(duì)骨科術(shù)后合并肺栓塞的患者進(jìn)行抗凝+溶栓治療后需要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理以便患者能夠更好地康復(fù)。護(hù)理可以從情緒引導(dǎo)和心理輔導(dǎo)等方面來進(jìn)行。患者在遭遇病痛的時(shí)候情緒總是會(huì)很低落，患者又無法進(jìn)行較好的自我控制，這樣會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生一定的阻礙，這是需要護(hù)理人員幫助進(jìn)行一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理，這樣患者能夠更快更好地保證術(shù)后的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郇科,龐仲輝,張亞斌等.骨科術(shù)后肺栓塞的早期診治和預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):1015-1016.

[2]牛雅君.骨折并發(fā)肺栓塞的早期預(yù)防及護(hù)理措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):450-451.

[3]范崇英.骨傷患者并發(fā)肺栓塞的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,9(10):748-749.

[4]馬澤濤,陳華.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,05(7):1767-1768.

[5]王東,孫彤,馬雄君等.骨折術(shù)后肺栓塞溶栓對(duì)切口的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,22(4):284-286.