淺析舞蹈演員膝關(guān)節(jié)損傷及相關(guān)研究

1.研究的目的與意義

膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，把構(gòu)成腿部關(guān)節(jié)的兩塊骨頭（股骨和脛骨）隔開，是輔助功能強(qiáng)大的關(guān)節(jié)面。盡管在人體最長的兩根骨頭相交處承受的力很強(qiáng)，但膝關(guān)節(jié)的對齊良好，每一次受力，可以在有或沒有肌肉運(yùn)動(dòng)的情況下支撐重量。膝關(guān)節(jié)屈伸的運(yùn)動(dòng)過程中，無論是否旋轉(zhuǎn)十字韌帶還是其粘接的部分，都存在矛盾受力。因此，日常生活中的膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，大部分發(fā)生在負(fù)重條件下，膝關(guān)節(jié)任何微小的運(yùn)動(dòng)學(xué)變化都會(huì)引起關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)損傷。

舞蹈包含了最大限度地提高身體極限的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法與目的，因此存在多種的運(yùn)動(dòng)傷害。造成這種傷害的原因是錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法和缺乏解剖學(xué)上的自覺性?？赡苄缘膿p傷長期化，不僅會(huì)限制舞蹈演員的日常健康，還會(huì)限制到其功能力的執(zhí)行。舞蹈演員的腿非常重要，所有舞蹈種類中，一定都會(huì)運(yùn)用到膝蓋，以走、跑等步伐、跳躍、屈伸的動(dòng)作為主。做這些基本動(dòng)作時(shí)膝蓋的肌肉、韌帶等筋骨要素起到一個(gè)彈簧的作用。但是，如果這種基本動(dòng)作對膝關(guān)節(jié)造成沖擊，則由于膝關(guān)節(jié)的疼痛，在執(zhí)行動(dòng)作時(shí)感到不便，不能充分發(fā)揮到功能性。

膝關(guān)節(jié)受傷原因和相關(guān)疾病在醫(yī)學(xué)上有很多資料，但以舞蹈演員為對象，相對傷害頻繁的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)的功能、肌肉、傷害原因等具體研究和資料并不完善。

因此,本論文研究了解舞蹈演員基本掌握的膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)知識(shí)和膝關(guān)節(jié)的作用，并了解舞蹈中膝關(guān)節(jié)的傷害有哪些。今后，或許也能作為舞蹈演員的長遠(yuǎn)活動(dòng)，提供能夠擺脫傷害、預(yù)防傷害的資料。

2.研究方法

   本研究是對舞者膝關(guān)節(jié)損傷的研究，確定了膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)的基本知識(shí)和損傷原因，參考了舞蹈醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文和書籍，了解膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。詳細(xì)研究了可以充當(dāng)膝關(guān)節(jié)的肌肉。此外，還介紹了損傷的類型以及治療和預(yù)防的方法。

3.理論背景

3.1舞蹈傷害

   傷害是指對妨礙組織或器官安全或受到傷害的所有的綜合性意義,可分為外力引起的外在傷害和肌肉收縮引起的反復(fù)刺激過度或體內(nèi)力量不均衡引起的內(nèi)在傷害。其中舞蹈傷害是指舞蹈活動(dòng)中發(fā)生的身體上的傷害，也意味著精神上的損傷。這種舞蹈傷害會(huì)削弱身體機(jī)能，影響舞蹈演員的工作和生活，因此要正確認(rèn)識(shí)舞蹈傷害的原因并注意。

舞蹈傷害不只在運(yùn)動(dòng)器官發(fā)生，也可以是神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)臟、骨骼、肌肉、骨膜等也會(huì)出現(xiàn)。舞蹈傷害的發(fā)生范圍廣泛體現(xiàn)在個(gè)人的整體內(nèi)部，根據(jù)舞蹈種類不同，傷害部位和種類也不同，舞蹈演員之間的身體接觸越多，劇烈活動(dòng)量越多，危險(xiǎn)度越高。因過度使用肌肉或關(guān)節(jié)而引起的傷害與體力相比，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過強(qiáng)或運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)發(fā)生，主要為干性炎、關(guān)節(jié)炎、骨折等。

3.2膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和功能

3.2.1膝關(guān)節(jié)的定義

  關(guān)節(jié)是指骨與骨之間，其中膝蓋關(guān)節(jié)即膝蓋骨是大腿骨（股骨）和脛骨（腓骨）的內(nèi)側(cè)與外側(cè)之間。膝蓋骨（膝骨）之間的關(guān)節(jié)是鉸鏈形狀的關(guān)節(jié)。由大腿脛關(guān)節(jié)和下腿膝關(guān)節(jié)鍵合而成，大腿脛骨和膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面結(jié)合,保持鉸鏈形態(tài)的關(guān)節(jié)，干預(yù)膝蓋的伸展和彎曲運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)是同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)動(dòng)作一起的復(fù)雜移動(dòng)關(guān)節(jié)，膝蓋關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性通過周圍的韌帶和肌肉得以維持。下膝蓋關(guān)節(jié)在膝蓋骨和下肢骨之間形成關(guān)節(jié)，使膝蓋的彎曲運(yùn)動(dòng)變得順暢。

3.2.2膝關(guān)節(jié)位置

膝關(guān)節(jié)是位于腿部中間部位的關(guān)節(jié)。  

3.2.3形態(tài)與結(jié)構(gòu)

   下肢脛骨關(guān)節(jié)是由下肢關(guān)節(jié)隆起和脛骨關(guān)節(jié)面組成的橢圓關(guān)節(jié)，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，內(nèi)測伸出的比外側(cè)伸出的要長。內(nèi)側(cè)有半月軟骨(外半月上軟骨)，半月軟骨的根部凹陷,連接脛骨關(guān)節(jié)隆起和關(guān)節(jié)。半月軟骨(內(nèi)半月軟骨)通過增加下肢骨和脛骨的關(guān)節(jié)隆起接觸面，分散減少對關(guān)節(jié)面的壓力，具有關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)功能，將活性液分散到關(guān)節(jié)上，促進(jìn)潤滑功能。下肢骨關(guān)節(jié)隆起之間有膝蓋面，可以連接膝蓋骨和關(guān)節(jié)。脛骨關(guān)節(jié)隆起有多種關(guān)節(jié)內(nèi)構(gòu)造物，從前到后依次有：內(nèi)側(cè)半月軟骨、前十字韌帶、外側(cè)半月軟骨、內(nèi)側(cè)半月軟骨(內(nèi)側(cè)半月上軟骨)及后十字韌帶的附著部位。

3.2.4功能

膝關(guān)節(jié)是干預(yù)伸展運(yùn)動(dòng)和彎曲運(yùn)動(dòng)，骨骼結(jié)構(gòu)上由不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)組成，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)膜等關(guān)節(jié)外組織對膝蓋關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度做出貢獻(xiàn)。對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響的主要構(gòu)造物是潤滑膜、關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶。

3.3膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)作用肌

幫助膝蓋彎曲和神展的作用肌主要有大退四頭肌(quadriceps)和腘繩肌(hamsrting)。大腿四頭肌是大腿前面的肌肉，由大腿內(nèi)側(cè)肌外側(cè)肌和中間肌組成，橫跨所有膝關(guān)節(jié)。四頭肌是坐著起來時(shí)、走路時(shí)、爬上坡時(shí)可以伸展膝蓋作用的，而腘繩肌具有調(diào)節(jié)坐姿的功能。該肌肉慢性緊張時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腰部和膝蓋疼痛、膝蓋不穩(wěn)定性的問題。膝蓋肌肉由內(nèi)到外看，膝廓肌由半膜兩肌、半干兩肌，大腿二頭肌共三塊肌肉組成。該肌肉是同時(shí)經(jīng)過臀部關(guān)節(jié)(hip joint)和膝蓋關(guān)節(jié)(knee joint)的顱關(guān)節(jié)肌肉(two-joint muscle)。因此，它具有臀部關(guān)節(jié)的伸展平整和膝蓋關(guān)節(jié)的彎曲作用。腿筋在沒有充分準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下突然變長時(shí)；例如前踢或劈腿動(dòng)作會(huì)損傷肌肉。這種肌肉慢性緊張時(shí)常見的問題是腰部和膝蓋疼痛。

4.膝關(guān)節(jié)傷害

4.1舞蹈中膝關(guān)節(jié)損傷的原因

   下肢關(guān)節(jié)跳躍著陸，體重?cái)?shù)倍的沖擊，一般來說，會(huì)引起身體約3.5倍至12倍的地面反力，通過下肢的主要關(guān)節(jié)膝蓋和腳踝關(guān)節(jié)直接傳達(dá)到身體，引起關(guān)節(jié)和肌肉過度負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)。為了最小化這種落地沖擊，利用到了下肢主要關(guān)節(jié)特別是膝蓋關(guān)節(jié)的41%。

舞蹈演員們的傷害中，舞蹈演員自身身體活動(dòng)本身造成的傷害來看，大部分因突然的收縮引起的肌炎骨折或技術(shù)不足而引起的關(guān)節(jié)扭傷等傷害，但根據(jù)領(lǐng)域不同,存在一些差異。

民族民間舞蹈動(dòng)作的下肢動(dòng)作是下肢關(guān)節(jié)的重復(fù)屈伸動(dòng)作，如彎、蹲、抬起、等；另外，踏步是膝關(guān)節(jié)的伸展，在踝關(guān)節(jié)發(fā)生的壓力反彈，特別是在原地跳躍的動(dòng)作中會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸展；所發(fā)展性的動(dòng)作基本上也是使用膝關(guān)節(jié)的基本動(dòng)作。因此，民族舞者需要強(qiáng)壯的大腿肌肉在下肢正確地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與緩沖，但也可能會(huì)導(dǎo)致與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的傷害。

與其他舞種相比，膝蓋功能更為重要的芭蕾對膝蓋的傷害比較高發(fā)。據(jù)報(bào)告可以觀察到，隨著參加訓(xùn)練期限的長期化，這種傾向更具特征。芭蕾以“Plie”蹲姿為基礎(chǔ)，包括重心移動(dòng)、轉(zhuǎn)身、跳躍等所有動(dòng)作。當(dāng)大腿骨和硬脛骨的位置不匹配時(shí)，即由于過度轉(zhuǎn)身導(dǎo)致腿部排列不齊的情況下，動(dòng)作會(huì)給膝蓋內(nèi)側(cè)帶來很多負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)傷害。

現(xiàn)代舞的主要?jiǎng)幼魇羌∪獾氖湛s和放松，扭、轉(zhuǎn)、起、落等激烈的跳躍動(dòng)作為主。雖然經(jīng)過大量的訓(xùn)練，還是會(huì)造成傷害；因?yàn)橛泻芏噙^程是用固定的基本動(dòng)作創(chuàng)造新動(dòng)作的。在現(xiàn)代舞中，有很多動(dòng)作是利用重心來增加重量慣性的，而且由于重心會(huì)隨著動(dòng)作而改變，所以在意外情況下也可能會(huì)受傷。膝蓋扭傷的主要原因是身體與腿一起劇烈扭轉(zhuǎn)在地板上或固定不動(dòng)，膝蓋的反復(fù)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致膝蓋炎癥。在所有支撐功能中發(fā)揮作用的韌帶普遍是松弛具有張力，因此，迅速將腿伸展到跳躍位置的舞蹈動(dòng)作，會(huì)受到來自小腿的壓力，并給膝蓋帶來相當(dāng)大的旋轉(zhuǎn)壓力。

4.2膝關(guān)節(jié)損傷的類型、治療和預(yù)防

   膝關(guān)節(jié)附著很多肌肉、腱和韌帶，因此肌肉緊張的同時(shí)，肌肉撕裂或十字韌帶撕裂，因膝蓋的過度使用，從軟骨浮腫開始，導(dǎo)致軟骨軟化癥，進(jìn)而誘發(fā)進(jìn)一步退行性關(guān)節(jié)炎。隨著年齡增長，膝蓋關(guān)節(jié)可能會(huì)老化受損，對于單純一生的生活著的年輕人來說，也可能因會(huì)受到很大的沖擊或過度運(yùn)動(dòng)而膝蓋關(guān)節(jié)受損。但是舞蹈演員與非專業(yè)人士相比，特別是關(guān)節(jié)過度的使用，因此受傷的條件會(huì)非常多。觀察舞蹈演員頻頻發(fā)生的膝關(guān)節(jié)移動(dòng)導(dǎo)致的傷害種類大致4種，并了解相應(yīng)的治療及預(yù)防方法如下。

4.2.1肌肉撕裂

在膝關(guān)節(jié)附著肌肉撕裂時(shí)，通常會(huì)發(fā)生在腘繩肌和大腿四頭肌上，這是導(dǎo)致大腿疼痛的原因。當(dāng)大腿后側(cè)有疼痛、腫脹時(shí)，或前側(cè)疼痛、浮腫、難以彎曲時(shí)，可以推測為肌肉撕裂。沒有做好熱身運(yùn)動(dòng)，或者肌肉疲勞累積而處于一直高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)情況，如果突然做出爆發(fā)性的動(dòng)作，腘繩肌和大腿四頭肌的協(xié)調(diào)性會(huì)突然失衡且不順暢。腘繩肌比大腿四頭肌的損傷情況更常見的原因是，腘繩肌比大腿四頭肌更加強(qiáng)壯，所以當(dāng)兩個(gè)肌群相互干擾時(shí)，腘繩肌就會(huì)斷裂。

  單純性斷裂治療時(shí)間較短，但肌腱斷裂治療時(shí)間較長，有無法治愈的情況。為了防止肌肉撕裂，舞蹈前必須要進(jìn)行充分的熱身，過度的進(jìn)行靜態(tài)的伸展運(yùn)動(dòng)是為了提高身體的執(zhí)行范圍，因此提高體溫的動(dòng)態(tài)活動(dòng)與靜態(tài)的拉伸相結(jié)合最為合適。另外，當(dāng)睡眠不足或肌肉疲勞時(shí)，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的控制不好；所以應(yīng)該得到足夠的休息。

4.2.2十字韌帶撕裂

  前十字韌帶是膝蓋前部移動(dòng)的首要穩(wěn)定構(gòu)造物，會(huì)因?yàn)榕で虺^韌帶極限而撕裂。雖然也有部分撕裂的現(xiàn)象，但也有非接觸傷害而完全撕裂的現(xiàn)象，還會(huì)伴有半月軟骨破裂。后十字韌帶是脛骨對大腿骨錯(cuò)位時(shí)無法向后伸縮的非常重要的韌帶，在防止后方位移和過度壓力的膝蓋韌帶中，雖然最結(jié)實(shí)，但也會(huì)單獨(dú)造成損傷。在舞蹈中，因過度的跳躍后錯(cuò)誤落地，也會(huì)發(fā)生。初期要保持穩(wěn)定，通過冷敷鎮(zhèn)定炎癥，使用拐杖。在急性疼痛緩解之前，使用膝蓋固定器或運(yùn)動(dòng)輔助器，從坐姿的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸展運(yùn)動(dòng)會(huì)有幫助。治療方法是根據(jù)患者的年齡以及恢復(fù)后想要達(dá)到的身體活動(dòng)水平，同時(shí)也有損傷程度而定的，可以同時(shí)考慮前十字韌帶重建術(shù)或物理治療。

4.2.3膝關(guān)節(jié)炎

膝蓋是發(fā)生退行性關(guān)節(jié)病導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)的部位，主要原因是身體負(fù)荷分布不均勻分散，集中在膝蓋上，關(guān)節(jié)軟骨變形、磨損或關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、軟骨下發(fā)生骨硬化等，是一種伴隨增生性變化而發(fā)生的關(guān)節(jié)病。

據(jù)悉,發(fā)生頻率為55歲以上約80%，75歲以上人群幾乎全體出現(xiàn)。遺傳因素和體質(zhì)的原因和舞蹈演員一樣，通過職業(yè)的過度使用，肌肉力量下降，關(guān)節(jié)力量不均勻，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。舞蹈演員從小開始舞蹈練習(xí)，與非專業(yè)人士相比，膝關(guān)節(jié)使用較多，退化程度更快，所以更容易引發(fā)。多伸展膝蓋周圍肌肉，避免錯(cuò)誤的過度使用。即使是有利于膝關(guān)節(jié)的健康運(yùn)動(dòng)，在已經(jīng)重傷或處于病危狀態(tài)的情況下，通過與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的咨詢，尋找適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法是非常重要的。

4.2.4軟骨軟化癥

軟骨軟化癥的情況=膝蓋、大腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性出現(xiàn)異常。構(gòu)筑軟骨外側(cè)的地帶而產(chǎn)生過度壓力時(shí)，膝蓋骨運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性出現(xiàn)異常時(shí)，如果依舊對膝蓋、下肢關(guān)節(jié)反復(fù)施加過度壓力，就會(huì)發(fā)生軟骨軟化癥。因此，治療方法是鎮(zhèn)痛消炎藥、大腿四頭肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、腿筋伸展運(yùn)動(dòng)等保守性療法進(jìn)行治療，但如果該癥狀沒有好轉(zhuǎn)，而慢性惡化，就應(yīng)該考慮手術(shù)。

5.結(jié)論

   日常生活中特別常用的下肢膝關(guān)節(jié)可以完成彎曲、屈伸、行走、跑步等簡單的任務(wù)。民族民間舞蹈的主要?jiǎng)幼魇窍ドw的屈伸和深蹲彈性、彈跳等。主要是經(jīng)常反復(fù)的使用運(yùn)用膝關(guān)節(jié)完成動(dòng)作、控制節(jié)奏與動(dòng)律型。芭蕾舞幾乎所有動(dòng)作都是在肌肉素質(zhì)收緊下完成，大量的空中技術(shù)與旋轉(zhuǎn)，在肌肉過度收漲的狀態(tài)下進(jìn)行，所以膝關(guān)節(jié)當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生大量的負(fù)荷。此外，現(xiàn)代舞中，過度使用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，重心的施壓，不斷通過創(chuàng)新試驗(yàn)新型動(dòng)作，導(dǎo)致對膝關(guān)節(jié)的影響很大。為了做好一個(gè)單一動(dòng)作，舞蹈演員們很多年保持大量的練習(xí)時(shí)間和重復(fù)的動(dòng)作訓(xùn)練，但如果一味的過度使用而忽視健康或者恢復(fù)緩解的保護(hù)訓(xùn)練，肯定會(huì)導(dǎo)致受傷。

   到目前為止，以受傷的舞蹈演員為對象，在對造成負(fù)傷的動(dòng)作運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)分析的研究并不完善的情況下，找出舞蹈動(dòng)作中傷害頻率高的動(dòng)作，分析其原因，尋找預(yù)防解決方案也是很好的預(yù)防傷害的方法。如果說，過去是舞蹈演員的為了藝術(shù)價(jià)值，引導(dǎo)技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行無條件的反復(fù)訓(xùn)練的話；那么今后，就是需要讓舞蹈人對身體進(jìn)行科學(xué)分析、驗(yàn)證身體的運(yùn)動(dòng)學(xué)、力學(xué)原理。通過舞蹈中的運(yùn)動(dòng)學(xué)適用，科學(xué)分析舞蹈動(dòng)作，掌握一定的力學(xué)原理，使動(dòng)作更加正確；對傷害發(fā)生部位的預(yù)防和治療將產(chǎn)生積極影響。

   本研究對舞者頻繁過度使用的膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行研究。以理論背景，簡略的觀察了舞蹈中的損傷，以及膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、位置、形態(tài)、功能以及由此引發(fā)的相關(guān)疾病進(jìn)行了調(diào)查，了解用于伸直膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)肌。為了伸直膝關(guān)節(jié)，需要肌肉收縮和放松，但在這個(gè)運(yùn)動(dòng)中更多的是肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生影響，但這是更為具體的解剖學(xué)理論，本論文只對膝蓋伸直彎曲的大腿四頭肌和腿筋進(jìn)行觀察研究。以這種理論背景為基礎(chǔ)，提出了從舞蹈演員身體出發(fā)，所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)傷害原因和傷害種類、治療方面和預(yù)防方法提出了建議。

本文來源：《尚舞》http://xwlcp.cn/w/wy/26862.html