淺析子宮穿孔的處理和預防-醫(yī)學論文

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摘要:目的探討人工流產(chǎn)引起和放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器導致子宮穿孔的發(fā)生、處理及預防。方法 回顧性分析我院收治的人工流產(chǎn)引起和放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔的臨床資料及診治情況。結(jié)果 25例子宮穿孔患者中,人工流產(chǎn)發(fā)生12例,放置IUD發(fā)生9例，取出IUD發(fā)生4例。單純性穿孔24例,復合性穿孔1例。24例單純穿孔,嚴密觀察下保守治療;1例復合損傷者轉(zhuǎn)到當?shù)乜h醫(yī)院剖腹探查,經(jīng)治療痊愈出院。結(jié)論 針對子宮穿孔的發(fā)生,積極預防,做好術前檢查,規(guī)范操作,對提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的技術水平，使子宮穿孔發(fā)生率減少到最低。
關鍵詞:人工流產(chǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器；子宮穿孔;防治
子宮 穿孔，是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔是人工流產(chǎn)、鉗刮術、放、取宮內(nèi)節(jié)育器手術嚴重的并發(fā)癥，穿孔部位可發(fā)生在峽部、宮頸管、子宮前壁、子宮后壁或者子宮底部。由于子宮穿孔引起出血、感染或者合并其他臟器損傷，影響婦女身心健康,如不及時發(fā)現(xiàn)和處理,可威脅生命?，F(xiàn)將我院收治的因放置IUD、取出IUD、人工流產(chǎn)吸刮術所致子宮穿孔患者的臨床資料進行歸納分析,并對其發(fā)生及防治加以探討。
1、臨床資料
1.1  一般資料 1998年1月至2011年2月,本院收治的因計劃生育手術所致子宮穿孔25例,人工流產(chǎn)致子宮穿孔12例，其中1例為雙子宮人流合并腸管損傷,放置IUD致子宮穿孔9例，取出IUD致子宮穿孔4例。年齡在22～36歲,平均年齡34歲,最高懷孕7次。
1.2 診斷  ①器械進入子宮腔的深度超過手術前所測的深度，或突然失去阻力并有無底感；②腹痛，患者有的感到劇烈的腹痛，有的腹痛較輕或者無明顯腹痛；③鉗出脂肪組織1例；④B超檢查。
1.3  治療情況  25例病例中，24例單純穿孔保守治療，11例人工流產(chǎn)所致子宮穿孔中有3例在探查宮腔深度時所致的穿孔嚴密觀察生命體征并給予抗感染、止血、宮縮劑，觀察5—7天無異常后行藥物流產(chǎn)，有2例因胚胎未清除干凈，嚴密觀察生命體征給予抗感染、止血、宮縮劑治療，一周后由有經(jīng)驗的醫(yī)生完成人工流產(chǎn)手術，另外6例手術已經(jīng)完成，穿孔小，予以抗感染、止血、促宮縮治療3天無異常出院隨訪；放置IUD致子宮穿孔9例和取出IUD致子宮穿孔4例亦因及時發(fā)現(xiàn)予以抗感染及促宮縮治療3天出院；雙子宮人流術致子宮穿孔合并腸管損傷1例轉(zhuǎn)到當?shù)乜h醫(yī)院行剖宮探查及修補術。
2討論
2.1 引起穿孔的原因
（一）子宮大小、位置不清。手術時未查清子宮位置及大小，操作時器械進入宮腔的方向和深度與子宮屈曲度不一致，或進入宮腔遇有阻力仍勉強前進造成穿孔。一般后位子宮易造成前壁穿破，前屈子宮易穿破子宮后壁。孕周較大、宮體較軟時操作也易引起穿孔。（二）術者操作不當手術者操作不熟練或較粗暴造成子宮頸或子宮損傷，如子宮探針或?qū)m頸擴張器穿透子宮。（三）子宮本身的原因，如哺乳期子宮壁軟而?。还螌m取子術后子宮壁上有疤痕；子宮畸形、或多次人工流產(chǎn)史者，子宮肌層有缺損時操作需格外小心輕柔，不然稍用力過度即可引起穿孔。
2.2  穿孔的臨床表現(xiàn)  　　　
術者在宮腔內(nèi)進行操作時,突然感到失去宮壁阻力,有無底感,器械進入宮腔的深度大于術前檢查子宮深度。大部分受術者有突然感到下腹疼痛,腹部壓痛。個別患者有血壓下降、脈搏減弱、出汗、面色蒼白等休克癥狀;若看到挾出有腹腔內(nèi)組織,如大網(wǎng)膜,脂肪樣組織或者腸管則確診無疑。子宮穿孔在B超下有特殊聲像改變,穿孔區(qū)肌壁間回聲層可見不均質(zhì)強回聲顯示等。
2.3子宮穿孔的治療
早期發(fā)現(xiàn)及時處理時非常重要。
2.3.1 保守治療 凡穿孔小，無感染及內(nèi)出血現(xiàn)象，又無損傷臟器者，可采取保守治療?？勺≡河^察體溫、脈搏、血壓及腹痛情況并給予抗感染、止血；促宮縮治療，3天后無異?？沙鲈?。值得注意的是,保守治療一定要嚴密動態(tài)觀察生命體征變化及腹部體征的改變,定時查B超及血象,及時調(diào)整治療方案 ,確保安全。本組資料中，經(jīng)住院嚴密觀察,24例子宮穿孔經(jīng)保守治療愈后均良好?！　?br />2.3.2 手術治療 如果損傷較大，陰道流血多，有活動性較多的內(nèi)出血，或者合并有內(nèi)臟損傷應立即剖腹探查，或者將病人及時轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院，以免造成嚴重的不良后果。 
4.預防
1術者必須思想重視。詳細詢問病史和進行盆腔檢查，以了解患者子宮的特點，特別是子宮大小、位置和柔軟度。對過度曲屈的子宮，術前盡可能糾正至中位。并了解子宮有無危險因素如哺乳期、剖宮產(chǎn)后、多次或近期內(nèi)宮腔手術史和子宮畸形或子宮發(fā)育不良者。
2嚴格遵守操作規(guī)程。手術時嚴格遵守操作常規(guī)，手術者必須對工作認真負責、精神集中，操作時作到穩(wěn)、準、輕，對有危險因素的子宮，更應高度警惕，過細地操作。對宮頸口較緊或?qū)m頸發(fā)育不良者，應順序擴張宮頸，或術前先用藥物。擴宮遇有阻力時，不要勉強進入，應尋找原因，如過度前傾、前屈或后傾、后屈的子宮，切忌用吸管強行進入宮腔，以免損傷宮頸或造成穿孔?！　?
3要掌握好宮腔內(nèi)容物吸干凈的標志，避免反復多次吸宮，增加子宮穿孔的機會。
4切實落實避孕措施，減少非意愿妊娠，盡可能減少不必要的人工流產(chǎn)，特別是大月份的中期妊娠鉗刮術，高危妊娠宜選擇藥物流產(chǎn)，降低人工流產(chǎn)對婦女生殖健康的影響
5取IUD困難時不可強取。
6不斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，做好預防工作，有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生